子宮發(fā)育異常跟年齡無關 子宮發(fā)育異常辨癥施治

博禾醫(yī)生
子宮發(fā)育異常的原因是什么?子宮發(fā)育異常的發(fā)生是否與患者的年齡有關?
女性子宮發(fā)育異常的原因:
1、多產(chǎn)婦慢性子宮復舊不全:多產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)彈性纖維組織在平滑肌和血管周圍增生,導致子宮發(fā)育異常。
2、卵巢功能障礙:雌激素持續(xù)刺激可使子宮肌層肥厚。臨床上,功能性子宮出血的常見患者,特別是老年患者,有不同程度的子宮增大。產(chǎn)科醫(yī)院
3、炎癥引起:慢附件炎、盆腔結(jié)締組織炎、子宮慢性肌炎,引起子宮肌層膠原纖維增生,使子宮纖維化。
4、盆腔瘀血,引起子宮結(jié)締組織增生,也可引起子宮發(fā)育異常。
治療子宮發(fā)育異常
1、子宮發(fā)育異常,如果不引起臨床癥狀,就不需要治療。如果閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習慣性流產(chǎn)是由子宮發(fā)育不良引起的,可以嘗試內(nèi)分泌治療。如果患者在藥物治療后仍不能緩解疼痛,可以考慮手術。如果是痛經(jīng),也可以考慮手術切除異常子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn),可根據(jù)不同畸形情況進行相應手術。
2、對稱雙角子宮是修復子宮畸形最常見、最有效的適應證。反復流產(chǎn)的患者應盡快進行手術。將兩個分開的子宮角從一個子宮角到另一個子宮角做一個橫向切口,將肌壁對半切開,將左右切口面對縫合在一起。60~85%的活嬰是術后分娩的。殘角子宮積血引起臨床癥狀時,可切除殘角。妊娠后子宮畸形應注意避免流產(chǎn),并應密切觀察,防止子宮自發(fā)破裂。根據(jù)胎位和產(chǎn)程進展,選擇分娩方式。由于子宮切口的疤痕大小是原剖宮產(chǎn)切口的幾倍,剖宮產(chǎn)指征應大大放寬。應注意防止產(chǎn)后流血和產(chǎn)褥感染。分娩時要警惕胎盤滯留。
3、宮腔鏡出現(xiàn)后,子宮縱隔在腹腔鏡的監(jiān)測下通過宮腔鏡切除。腹腔鏡光源在手術過程中變暗,使助手能夠觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源,以指導手術。術者首先通過宮腔鏡觀察宮腔和縱隔的形狀,然后從縱隔的最低點開始銳分離,直到看到子宮輸卵管的錐形部分。切緣一定要維持中線水平,不能靠后以免穿孔。縱隔完成后,在宮頸內(nèi)口可以看到對稱的宮腔全貌。
4、為了了解縱隔切開寬度是否足夠,腹腔鏡光源可以在手術過程中關閉,注意從一側(cè)到另一側(cè)的宮腔鏡光是否中斷。術后用雌、孕激素治療兩個周期。停藥后進行子宮造影,評估手術結(jié)果和宮腔形態(tài)。該方法比腹式子宮整形手術簡單,術后病率低,無宮腔粘連,無宮內(nèi)節(jié)育器。激素治療兩周期后即可懷孕,妊娠結(jié)果好,剖宮產(chǎn)率低,是目前治療子宮縱隔的首選。后來有人提出用CO2.作為擴宮介質(zhì),視野比液體介質(zhì)大,清晰度比液體好術中在宮頸旁注射垂體素側(cè)注射垂體素20單位垂體后葉素加50ml鹽水每側(cè)注射6~8ml減少出血,擴大宮腔鏡手術范圍。但縱隔厚、子宮小者不宜使用。
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