面對腎臟損傷我們該怎么辦呢

博禾醫(yī)生
腎臟損傷患者的一些指標(biāo)會出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng),這是沒有辦法的事請的啊。這是很令人苦惱的。CRF病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥),體內(nèi)蓄積可達正常值的70~80倍,包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。
尿素經(jīng)腎臟排泄,尿毒癥時體內(nèi)尿素蓄積,可能與乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現(xiàn)有關(guān);胍類化合物正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐,尿毒癥時尿素、肌酐蓄積,而精氨酸可通過其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物質(zhì),體內(nèi)蓄積可達正常值的70~80倍,與體重減輕、紅細(xì)胞壽命縮短。
糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況,前者多見,后者少見。高脂血癥相當(dāng)常見,其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥,少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥,或二者兼有。維生素代謝紊亂相當(dāng)常見,如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。
心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。尤其是進入終末期腎病階段(即尿毒癥階段),心血管疾病死亡率進一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。近期研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用,可發(fā)生心力衰竭,心律失常和心肌受損等,由于尿素(可能還有尿酸)的刺激作用,還可發(fā)生無菌性心包炎,患者有心前區(qū)疼痛,體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。
腎臟損傷患者呼出的氣體有尿味,這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故;體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促;酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液;由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫“,此時肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼“征,及時利尿或透析上述癥狀可迅速改善;纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良,病情加重時可出現(xiàn)厭食,惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見,其發(fā)生率比正常人明顯增高,多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。
我們都知道,腎臟和私人體重要的器官之一,一旦它出現(xiàn)異常,人體就會出現(xiàn)異常反應(yīng)的。腎臟損傷病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血,其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏,故稱為腎性貧血;如同時伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素,可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常,有出血傾向。
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