最近，乳腺癌患者王先生在某三家醫(yī)院被診斷為急性白血病，這個消息讓我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感到驚訝和悲傷說到小王，我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員知道，7年前打算成為新娘的29歲的她被診斷為乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病，很辛酸又同情但幸運的是，她在手術(shù)后的第二階段接受了大約半年的化療，直到現(xiàn)在都很好后來成為新娘，戀人也很愛她，主張不讓王先生懷孕生孩子康復這幾年，也按時來復查，每次來復查都很正常，上個月來復查的時候，說自己的牙齦經(jīng)常出血，已經(jīng)好幾個月了，而且很無力，血常規(guī)貧血，血小板減少，白細胞增多，醫(yī)生建議她去血液科就診面對王先生這樣的不幸遭遇，醫(yī)生如何看待這種先患腫瘤，幾年后又得了另一種腫瘤(又稱第二原發(fā)腫瘤)？江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏，癌癥治療是綜合治療，王先生這樣的乳腺癌，手術(shù)、放射線治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等有效治療很多，王先生是三陰乳腺癌，后兩種治療不太合適應(yīng)該說，放化療為癌癥的治療立下了汗馬功勞，放化療雖然有消化道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用，但勞苦功勞高，使用適當，給患者帶來的好處遠遠大于副反應(yīng)放化療的副作用(副反應(yīng))和并發(fā)癥，除了上述消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等)和骨髓抑制(白細胞下降、血小板下降、貧血等)外，還有心肝腎功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脫發(fā)、手足綜合征等上述副作用具有共同特點，多為一次性或急性，一段時間后消失或明顯減輕，少數(shù)并發(fā)癥也對患者生活質(zhì)量，特別是對患者生存期沒有太大影響但是，極少數(shù)放化療后的長期并發(fā)癥，如第二原發(fā)腫瘤(癌癥)，鮮為人知！第二原發(fā)癌是與化療相關(guān)的長期副作用中最嚴重的并發(fā)癥自上世紀70年代以來，許多研究評價了放化療和第二原發(fā)腫瘤的關(guān)聯(lián)性有研究認為，兒童腫瘤患者放化療后發(fā)生第二種癌癥的危險性是普通人的近6倍化療后引起的癌癥中，白血病報道最多，第二種實體腫瘤多與患者是否接受放射治療有關(guān)在化療藥物中，烷化劑、鬼臼毒素、林環(huán)類和白金類藥物被認為具有致癌性，隨著累積劑量的增加而危險性增加白血病的烷化劑有氮芥、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等，研究認為這種藥物引起的白血病在化療后1~2年開始增加，5~10年達到高峰，10年后危險性逐漸下降臨床常用藥物環(huán)磷酰胺發(fā)生白血病的風險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風險上升)白金類藥物是我們臨床廣泛應(yīng)用于多種腫瘤治療的常用藥物之一，研究表明含白金的聯(lián)合化療方案化可以顯著增加白血病的風險，其作用機制可能與烷化劑非常相似一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯(lián)合化療方案的卵巢癌，生存10年的患者第二腫瘤的發(fā)生，其中白血病的風險比普通人提高了4倍以上小細胞肺癌常用方案中的泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)化療后，白血病的風險也明顯增加自上世紀末以來，大量化學療法和自體外周血干細胞移植(ASCT)成為血腫和化學療法敏感實體腫瘤的治療方法之一這種治療方法也顯著增加了患者未來白血病(主要是急性粒細胞白血病和骨髓增生異常綜合征)的風險實際上，在動物實驗中，科學家們發(fā)現(xiàn)臨床上常用的化療藥物大多具有突變和致癌作用，這也證明了上述臨床研究結(jié)果關(guān)于放射線治療(放射線)的致癌性，從一些新聞事件的報道中可能知道更多(例如原子彈爆炸后幸存者白血病的發(fā)病率明顯提高)其實，倫琴發(fā)現(xiàn)x線后不久，發(fā)現(xiàn)放射線可能致癌現(xiàn)有研究認為，放療是否引起白血病，可能與骨髓所接受的照射劑量有關(guān)出乎意料的是，骨髓接受低劑量的照射劑量似乎容易引起白血病，但照射劑量在4Gy(照射機構(gòu):格里)以上時，白血病的危險性減少除白血病外，放射治療與第二種實體腫瘤有明顯關(guān)系，兒童患者放射劑量為20~29Gy時，5年后甲狀腺癌風險最高，超過30Gy時風險下降但是，第二種實體腫瘤與放射劑量有正向關(guān)系惡性淋巴瘤患者接受的劑量超過40Gy的照射，發(fā)生乳腺癌的危險性低于40Gy的8倍放射治療引起的第二種原發(fā)性腫瘤中，白血病的發(fā)病高峰在放射治療后5~9年，實體性腫瘤的發(fā)生至少在放射治療后5~10年以后，乳腺癌的危險性似乎在放射治療后的15年以上增加事實上，在臨床上，除了化療，其他抗腫瘤藥物也可能導致第二個原始腫瘤的上升:例如，莫昔芬經(jīng)常用于乳腺癌的內(nèi)分泌藥物，這可能會導致女性子宮內(nèi)膜癌的風險增加現(xiàn)在，當我們回到小王的不幸遭遇時，小王使用了化療藥物環(huán)磷酰胺(烷化劑)和阿霉素(地區(qū))，并進行了局部放射治療從科學角度來看，白血病的風險遠高于普通人當然，第二個原發(fā)腫瘤的發(fā)生與放化療無關(guān)，患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原發(fā)腫瘤的發(fā)生原因之一那么，我們應(yīng)該如何避免或早期發(fā)現(xiàn)王先生的第二個原發(fā)腫瘤呢？首先，癌癥患者的放化療必須規(guī)范這涉及兩個因素一是醫(yī)生必須嚴格遵循放化療的適應(yīng)癥，避免過度放化療二是患者和家人不要強迫醫(yī)生放化療，絕對不要做其次，放化療后，除了重視急性毒性外，在今后緩慢恢復的過程中，還要密切觀察放化療后是否有第二個原發(fā)腫瘤的可能性，如注意血液的正常變化，注意異常和不適等當然，特別要注意的是，第一原發(fā)腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移是我們治療后監(jiān)視的關(guān)鍵，特別是治療后的3~5年前再次樹立信心，盡量防患于未然癌癥康復是一個長期的過程，我們必須從心理狀態(tài)、生活方式、身體異常狀況等方面充分重視癌癥面前站在不敗之地