子宮收縮過(guò)強(qiáng)

【概述】產(chǎn)量包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力和肛提肌收縮力，主要是子宮收縮力。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性異常或強(qiáng)度和頻率發(fā)生變化，稱(chēng)為子宮收縮異常。由于產(chǎn)道或胎兒因素異常，臨床上多發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過(guò)產(chǎn)道阻力增大，導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)力異常。臨床上子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類(lèi)，每類(lèi)子宮收縮協(xié)調(diào)，子宮收縮不協(xié)調(diào)。

[臨床表現(xiàn)](一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性正常，只有子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速完成，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱(chēng)為急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。對(duì)母子的影響(1)對(duì)母子的影響:宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦宮頸、陰道、會(huì)陰撕裂。接產(chǎn)時(shí)消毒太晚會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后子宮肌纖維收縮不良容易發(fā)生胎盤(pán)滯留或產(chǎn)后出血。

（2）對(duì)胎兒和新生兒的影響：子宮收縮過(guò)強(qiáng)、頻率過(guò)高會(huì)影響子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，容易出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。胎兒分娩過(guò)快，胎兒頭部在產(chǎn)道內(nèi)的壓力突然緩解，可導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血。如果沒(méi)有時(shí)間分娩，新生兒很容易感染。如果墜落，可能會(huì)導(dǎo)致骨折和創(chuàng)傷。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)。1.強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮不是子宮肌組織功能異常引起的，幾乎所有這些都是由外部因素引起的。例如，分娩后出現(xiàn)阻塞，或催產(chǎn)素使用不當(dāng)，或胎盤(pán)早剝血浸泡子宮肌層，都可能導(dǎo)致子宮頸上方子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦易怒、持續(xù)性腹痛、拒絕按壓。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂癥狀。2.子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionring)子宮壁肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，稱(chēng)為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處，也可在胎體狹窄部位，常見(jiàn)于胎頸、胎腰。多由精神緊張、過(guò)度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)或產(chǎn)科處理粗糙引起。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、易怒、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎兒暴露下降停滯、胎兒心臟快慢。陰道檢查可觸及狹窄環(huán)，其特點(diǎn)是該環(huán)不會(huì)隨著宮縮而上升，不同于病理縮復(fù)環(huán)。

【治療措施】

(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)不宜外出，以免發(fā)生事故。如果條件允許，應(yīng)提前住院分娩。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前準(zhǔn)備接產(chǎn)和搶救新生兒窒息。不要讓產(chǎn)婦在胎兒分娩時(shí)屏住呼吸。新生兒應(yīng)肌注射維生素K1，防止顱內(nèi)出血，并盡快注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道和外陰。如有撕裂，應(yīng)及時(shí)縫合。未消毒的，應(yīng)給予抗生素防止感染。

(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

1.強(qiáng)直性子宮收縮一旦確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射，或腎上腺素1mg加5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈注射。如果是梗阻，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果胎兒死亡，乙醚可以用來(lái)吸入麻醉。經(jīng)上述治療，如果強(qiáng)直性子宮收縮仍不能緩解，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

2.應(yīng)仔細(xì)尋找子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，并及時(shí)糾正。停止所有刺激，如禁止陰道操作、停止催產(chǎn)素等。若無(wú)胎兒窘迫癥狀，可給予冷丁或嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，一般可消除異常宮縮。陰道助產(chǎn)或等待自然分娩可在子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行。經(jīng)上述治療，子宮痙攣性狹窄環(huán)無(wú)法緩解，宮口未完全打開(kāi)，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果胎兒在宮內(nèi)死亡，宮口已完全開(kāi)放，乙醚麻醉可行，陰道分娩可行。