焦慮癥（包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙）、疑病癥、軀體形式障礙、強迫癥、社交恐懼癥、學校恐懼癥、場所恐懼癥、神經衰弱、厭食癥、人格解體神經癥、癔癥等焦慮性質的疾病，通常用抗抑郁和抗焦慮藥物治療有效。然而，問題是，一旦停藥，癥狀可能會再次出現，有些甚至比治療前更嚴重。出現嚴重的藥物依賴，病情更加復雜，治療困難也增加了。因為藥物通常只是暫時抑制癥狀，不會影響焦慮的性格、心理和社會文化因素。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床心理科馀金龍

解決這個問題最理想的方法可能是患者同時接受心理治療，但很多患者沒有接受系統規(guī)范的心理治療的條件。即使患者有條件接受系統的心理治療，現在我國焦慮性疾病心理治療的醫(yī)生和治療師還很少，焦慮的患者很多。

半年前，根據患者的要求，我們參照團體心理治療的原則，建立了焦慮患者的微信群，并根據團體心理治療的技術進行管理。半年后，這個微信群基本上達到了我們預期的目標，我們也積累了不成熟的經驗和經驗，作為參考介紹，請同事們指出。

1、焦慮性疾病微信群心理治療目標明確，工作開展以目標為中心進行。

2、治療設置和群規(guī):設置和群規(guī)是基礎，是治療成功的關鍵，患者安全也是醫(yī)生安全的保障，如何強調其重要性并不過分，設置和群規(guī)本身具有治療作用。

是一個開放性、同質性的，現在有79名不安患者，是我治療或治療的患者。主要病種有焦慮癥、身體形式障礙、社交恐懼癥、強迫癥、人格解體神經癥、場所恐懼癥、學校恐懼癥等。進入集團時，在急性治療期間，癥狀明顯好轉，在康復期間，臨床痊愈停藥，2名患者停藥后，自學取得了國家二級心理咨詢師資格。

附:焦慮性疾病微信群心理治療群規(guī)

3、微信群心理治療效果因素與現實群心理治療大致相似，有些療效因素相對較弱，有些療效因素比現實群心理治療強。

3.1、相同性:了解其他群體朋友也有相同或相似的癥狀和診治經驗，了解其他群體朋友也有與自己相同的不愉快和糟糕的生活背景，了解自己不是唯一的不幸者，有助于克服患者對疾病的緊張、擔心、恐懼、疑惑、無助、孤獨、羞恥、罪惡、憤怒、自責和自卑。

群友們發(fā)現自己不孤獨，不比別人差的時候，就會釋放負擔。一群朋友擔心癌癥、艾滋病、同性戀，說出辛苦、奇怪的心情，說出自己的心壞和臟的想法時，一群朋友立刻說他也有，當一群朋友說自己年輕時什么都不知道的行為時，一群朋友說我們是人不是神

同樣的癥狀和同樣的生活經驗，使他們能夠進行更深入、更廣泛的實際交流，分享自己最深刻的憂慮，伴隨的宣泄和共鳴是強有力的療效因素。

3.2、傳達信息:醫(yī)生介紹疾病、藥物治療和心理治療知識和經驗，說明難點疑問，指導患者如何自我調整。

由于互聯網的高度發(fā)達，很多相關醫(yī)學和心理學知識出現在患者面前，這些知識混雜在一起，醫(yī)生對優(yōu)秀的書籍和文章的推薦和介紹非常重要，包括其中重要的知識和技術點。

不確定性往往是形成焦慮的直接原因或誘因，焦慮患者往往對不確定性的忍耐力減退，對不確定性的結果更容易負面思考。例如，異性按摩一次就相信自己感染了艾滋病。另外，如果兄弟長死于急性心肌梗塞后不久，弟弟出現不明原因的胸痛，可以直接引起弟弟的不安，整天擔心自己也有心肌梗塞，到處檢查，不安不能整天(注:臨床上經常有這樣的案例)。此時，醫(yī)生對艾滋病和胸痛的科學肯定說明具有良好的治療作用。

內外事物的混亂也是不安的原因和誘因，群友的反饋和醫(yī)生的明確和整理有助于減輕患者的不安，獲得安全感和控制感。

群友互相傳遞科學的診療信息，合理的建議和建議，特別是來自群內的榜樣和明顯改善患者的信息，討論消化醫(yī)生傳達的知識和配置的作業(yè)。

3.3、接受癥狀:面對、理解、接受和包容其他群體朋友的癥狀，有助于面對、理解、接受和包容自己的癥狀，向其他群體朋友展示自己的癥狀，其他群體朋友可以理解和接受癥狀，也有助于接受自己的癥狀。只有接受自己才能改變自己，只有接受自己的癥狀才能真正消除自己的癥狀(注:森田療法的核心技術適應自然，適應自然的關鍵是接受癥狀，馀金龍)。

進入小組時，有些患者擔心，擔心看到別人的癥狀會使自己的病情惡化。事實上，這種擔憂和擔憂通常反映出對自身癥狀的恐懼和不可接受。心理上，不能接受別人的癥狀，往往是因為不能接受自己的癥狀，害怕自己的癥狀。不能接受別人，往往是因為不能接受自己，內心深處的自己還不知道的自己。從長遠來看，焦慮是不可避免的。越是逃避焦慮，越是面對越好的速度，越有利于自己的理解和整合。

進入小組后，除了少數個別患者外，很多患者很快就沒有這樣的擔心和擔心，我們患者的退出率遠低于現實小組治療的退出率。因為所有的群友都是我的病人，他們退出群體后，通常來看我的門診。據我所知，退出小組的原因主要是認為自己在小組內沒有受到重視，沒有人。確實存在這種情況，但有時是患者自身的原因，如缺乏同理心或對他人要求過高。后者很可能是患者人際關系和婚姻困難和繼發(fā)焦慮的主要原因之一。

到目前為止，只有一個病人向我反映她在群中受傷。調查了她當時在小組中與小組朋友的交流，她自己誤解了小組朋友的意思，同時她也意識到自己性格過于敏感，這種性格是她焦慮和人際關系困難的重要原因。

因此，對于治療過程中發(fā)生的任何負面事件，醫(yī)生和患者都不要輕易錯過，對負面事件的深入分析有助于了解患者的病因，同時帶來治療上的突破和進步。這也是團體治療的優(yōu)勢。因為團體治療可以創(chuàng)造這個機會，很多人證明是誰的錯誤，問題在哪里。微信群在這方面還有優(yōu)勢，因為所有群友間的互動，都能復查和核對。

3.4、向群內醫(yī)生和好榜樣模仿和學習：這種模仿和學習在群內普遍存在，群友模仿和學習群內好榜樣如何積極的自我調整，如何處理問題，如何有效回應他人，如何解決沖突，如何少些主觀評價，如何準確表達共情等；醫(yī)生既是技術專家，也是好行為的示范者，會示范如何與人真誠相處，如何自我暴露，如何去理解、支持、包容和接納他人，如何識別群友致病的行為特征和人際交往模式，如何給予良性的治療性的反饋。我們的群規(guī)或群文化鼓勵坦誠相待，通過其他群友客觀真誠的反饋，從而對自己不正確的觀念和行為有更為深刻的認識。

3.5、看到希望：通過相互交流增進了對疾病本質的了解，見到跟自己癥狀類似甚至比自己還嚴重的群友也能治好，還有醫(yī)生的鼓勵和增持，增加了群友對治療的信心，看到了疾病好轉和痊愈的希望。這種希望和自信本身具有治療作用，也是其他療效因子有效的基礎。

3.6、利他性:人們總是渴望有需求和有用的感覺，群體朋友分享成功的診療經驗、體驗、理解，分享類似的困惑，通過對其他群體朋友的理解、支持、保證、包容、建議和反饋幫助他人，表現自己的價值，提高自尊心和自信

很多患者和家人開始有疑問，患者如何幫助患者？我怎么能從和我一樣困惑的患者那里學到東西？事實上，他們不僅從接受群友的理解和支持中獲利，還從幫助他人獲利，從自己有能力接受幫助，讓他人感受到自己的價值感。

3.7、集團內凝聚力和友好安全氣氛:在這種氣氛下，成員在集團中感到溫暖和平靜，體驗歸屬感，感到自己對集團有價值，無論暴露自己的經驗和隱藏的一面，都能得到集團中其他成員的無條件接受和支持

進入小組時停藥，達到臨床痊愈的小組朋友，她通過自學考試取得了國家二級心理咨詢師資格，現在在廣州某心理咨詢機構做兼職咨詢工作。她說:當時有這個小組就好了。我最痛苦的時候，有地方可以說話。

另一群朋友說:我習慣了再忙也不發(fā)言的時候，每天看大家的聊天記錄，在小組里收獲滿滿的正能量，給了我很多自信。在和大家交流的過程中，我越來越坦然接受焦慮，不再像以前一樣感覺自己不正常，和那么多經歷相似的人一起進步，真是很愉快。

關于自我暴露:如果從小組治療中獲利，遲早要和其他小組朋友分享困擾自己的隱私部分。一個人暴露后，醫(yī)生和其他群友必須充分理解和接受，不能因為自我暴露而受到懲罰。必須幫助暴露更多相關、水平的信息而不是垂直的信息。暴露不僅解除了個人的心理負擔，還帶來了更深、更豐富、更誠實的人際關系。醫(yī)生的自曝也不僅僅是范作用，還有助于修復患者對醫(yī)生的誤解。

3.8、微信群也是一個小社會，引起焦慮的性格特征、小時候和父母和兄弟姐妹交流的方式、現在的人際關系模式，如果不是長期潛水的話，這些遲早會出現在小組中重復。通過群成員之間的坦誠相待、積極反饋、相互支持，一些長期抑制個人成長的內心沖突和人際關系模式被探索、挑戰(zhàn)和矯正，自我成長。

群體體驗讓群友重新體驗，了解其在家庭中的成長過程，群體就像一個家庭，在不知不覺中，有些成員或醫(yī)生扮演父母，有些人扮演兄弟姐妹或親戚，群體體驗有助于了解過去對父母、兄弟姐妹或其他重要人物未知的情結。

3.9、宣泄:在友好安全的小組中，在與小組朋友的交流中，自由表現內心深處的感情、想法和過去重要的生活經驗，同時對感情經驗進行認知反省和學習。

3.10、處理存在沖突，緩解存在焦慮。存在與結束，生命與死亡，自由與責任，親情與孤獨，生命的意義與虛無，有限與無限，是集團內經常討論的主題。醫(yī)生積極引導，群友知道公平是相對的，不公平是絕對的，認識到生命中的死亡和一些痛苦是無法逃避的，無論和別人有多親近，都要獨立面對人生，認識到無論從別人那里得到多少指導和支持，最終都要為自己負責。

3.11、醫(yī)生通過微信群溝通和反饋，增進了對患者病情和需求的了解。醫(yī)生臨床診察平均每個患者不到10分鐘，了解患者的病情和病因，了解患者的真正需求和真實感覺，有限的患者如何評價醫(yī)生，如何評價醫(yī)生的診療行為，如何評價醫(yī)生在診察時的一言一行，這些在微信群患者之間廣泛深入的交流中醫(yī)生通過微信群的交流成長，反而對患者有益。

3.12、提高患者治療依賴性:對疾病性質的說明，對系統治療和遵守醫(yī)生指示服藥的重要性，對生活有規(guī)律、運動和工作的重要性等，醫(yī)生說了10句話，有時還不如群內患者說。

4、醫(yī)師在團體治療中的角色和功能：醫(yī)師的作用在于幫助建立支持性的、高凝聚力的、安全的、有活力的微型社會交往模式，然后以推動團體成長為目標，設定團體互動的模式和規(guī)則，作為一名相對透明的參與者融入團體之中。

4.1、微信群的創(chuàng)立和管理：事前準備及對成員的篩選，識別并阻止任何威脅微信群安全性和凝聚力的因素。

4.2、微信群的規(guī)范和文化的建立。

4.3、冷靜觀察，細心體會，適當參與，推動良性、治療性的互動并予以詮釋。

5、微信群團體心理治療的優(yōu)勢和局限。

5.1、優(yōu)勢:在超越時間、地區(qū)、金錢、人數和面子等限制的群友和醫(yī)生的幫助下，可以立即解決危機或渡過難關的所有微信群內的交流和資料都可以復查等。

5.2、缺點:信息交流的可靠信賴和保密信不足的非語言交流問題難以深入，難以發(fā)現，特別是初期部分患者難以啟動，過于和諧的誤解和轉移情況的處理受到限制的不收費的負面效果、醫(yī)生的權限和責任等。

最后，感謝女兒認真檢查文字。

(馀金龍)