游離股前外側(cè)皮瓣修復與重建口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損...
口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤患者在進行腫瘤根治性切除手術(shù)的同時，通常需要修復手術(shù)引起的組織缺損。在進行修復重建時，不僅要重建缺損部位的功能和外形，還要重視減少組織供應(yīng)區(qū)在功能和外形上的損害。隨著顯微外科技術(shù)的不斷進步，應(yīng)用各種血管化或非血管化組織瓣修復大型頜面軟組織缺損得到普及。常用的組織瓣的修復方法包括相鄰的軟組織瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、背寬肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。但是，這些修復方法對供給區(qū)的形狀和功能有明顯的影響。例如，在口腔頜面上應(yīng)用最廣泛的前臂皮瓣，除了前臂組織供給區(qū)需要植皮復蓋外，還需要犧牲一條主要動脈。因此，尋找更隱蔽的組織供給區(qū)域，盡量減少或避免供給區(qū)域的功能障礙和形狀破損，是臨床上必須解決的問題。 西安交通大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科郅克謙
股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)勢是明顯的：1）屬于穿支皮瓣，無需犧牲主干血管；皮瓣供血主要來自旋股外側(cè)動脈降支或橫支，該動脈切除后不影響股部血運；2）皮瓣的血管蒂較長，為10~14 cm，血管直徑較大，動脈約2.11 mm，靜脈2.13mm，有利于血管吻合；3）可修剪淺筋膜以下的皮下脂肪，制作成超薄皮瓣，用于口腔修復，有利于殘余舌的活動：4）供區(qū)較隱蔽，一般可直接關(guān)閉，不需要再次植皮：5）可以和頭頸腫瘤切除手術(shù)同時進行，不需要改變體位。節(jié)省了手術(shù)時間。股票前外側(cè)皮瓣的主要缺點是:1)血管管徑相對較小，靜脈薄，技術(shù)要求高。2)通過支血管解剖變異較多。旋轉(zhuǎn)股外側(cè)動脈橫支或內(nèi)支為蒂，高位皮支供血和缺失型變異。增加手術(shù)難度和不可預(yù)知性。3）超薄皮瓣的制作難度較高，而一般的股前外側(cè)皮瓣較厚，折疊后較為臃腫，修復下咽環(huán)周性缺損或口頰洞穿性缺損不合適。
西安交通大學口腔醫(yī)院新技術(shù)和西安市科技計劃項目資助，我院頭頸腫瘤外科主任醫(yī)師知克謙主任于2012年1月完成我院首次股前外皮瓣游離移植，同期缺損修復和重建口底腺癌根治術(shù)后大缺損取得滿意效果。
圖1.股前外側(cè)皮瓣一般解剖
圖2.病例圖(術(shù)前)
圖3.病例圖(術(shù)中)
圖4.病例圖(術(shù)后7~10天)
圖5.病例圖(術(shù)后1~12個月)
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