慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀

博禾醫(yī)生
慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上除結(jié)核性和老年性子宮內(nèi)膜炎外,其他病變實(shí)際上很少見(jiàn),即使有廣泛的慢性附件炎癥,子宮內(nèi)膜也可能完全正常。主要是宮腔具有良好的引流條件和周期性內(nèi)膜剝離,炎癥長(zhǎng)期停留在子宮內(nèi)膜的機(jī)會(huì)極少,故病變多逐漸減輕消失。但是,如果急性期治療不徹底或者感染源頻繁存在,則可以反復(fù)發(fā)作。
(1)骨盆地區(qū)疼痛:約40%的患者訴說(shuō)月經(jīng)間歇期間下腹膨脹,腰骶部疼痛。
(2)白帶增多:內(nèi)膜腺體分泌增多。一般為稀水樣,淡黃色,有時(shí)為血性白帶。
(3)月經(jīng)過(guò)多:經(jīng)期仍然規(guī)則,但經(jīng)量倍增,出血期也顯著延長(zhǎng)。極少數(shù)患者因大量出血而貧血,內(nèi)膜增厚和炎癥充血可能。不規(guī)則出血者很少見(jiàn),偶爾出血數(shù)小時(shí)或持續(xù)1~2天停止。
(4)痛經(jīng):多發(fā)生在未產(chǎn)婦身上,但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少,內(nèi)膜過(guò)厚,可能阻礙組織正常退化壞死,刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮。
老年子宮內(nèi)膜炎經(jīng)常合并萎縮性陰道炎出現(xiàn)膿性白帶,含有少量血液,容易誤認(rèn)為子宮惡性病變。發(fā)生子宮膿腫時(shí),分泌物膿性有臭味,患者除腹部鈍痛外,還有全身炎癥反應(yīng)癥狀,但也有無(wú)癥狀者。
體征:輕度炎癥患者,雙重診斷無(wú)異常,臨床常被診斷為功能失調(diào)性子宮出血。有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血患者中進(jìn)行病理組織檢查,發(fā)現(xiàn)11%是子宮內(nèi)膜炎。
如果子宮有膿,子宮就會(huì)變大,變得柔軟,甚至可以在恥骨聯(lián)合上的中心線上接觸腫塊,壓迫疼痛。分泌物通過(guò)頸管間斷排出時(shí),窺視器檢查時(shí)可見(jiàn)血性膿液、奇臭。常有急性陰道炎并存。
慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)并不特別,但與感染病史、白帶和月經(jīng)量增加、骨盆地區(qū)疼痛和痛經(jīng)相結(jié)合,對(duì)診斷有很大價(jià)值。診斷可以確定發(fā)病原因,排除惡性病變。
老年子宮內(nèi)膜炎經(jīng)常被診斷為內(nèi)膜癌或子宮頸癌,必須進(jìn)行診斷性子宮清除。一般來(lái)說(shuō),老年性子宮內(nèi)膜炎很少單純出血。
子宮積膿有時(shí)沒(méi)有全身癥狀。但是,由于經(jīng)常合并老年性陰道炎,惡臭白帶容易發(fā)生這種病變,特別要注意子宮癌腫瘤(實(shí)施診斷)是否存在,也要注意不要將膨脹柔軟的子宮誤診為卵巢囊腫。
(1)如果發(fā)現(xiàn)明顯的誘因,除。
(2)老年子宮內(nèi)膜炎可應(yīng)用已烯雌酚0。25~0。5mg,每天口服1次,連續(xù)服用1~2周,選擇合適的抗生素治療5~7天。同時(shí)治療老年性陰道炎。
并發(fā)宮腔積膿者應(yīng)立即擴(kuò)大頸管,引流膿液。術(shù)后放置橡膠引流管,直至頸管無(wú)膿液流出,同時(shí)應(yīng)用上述藥物治療。為了消除癌癥,排出膿后輕輕刮傷頸管和宮腔,取得的組織可以進(jìn)行病理檢查。如果被診斷為癌癥,則由癌癥處理。膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感,作為選擇抗生素的參考。非癌癥性宮腔積膿可進(jìn)行宮腔清洗,消毒藥液如1:5000過(guò)錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水,酒精含量應(yīng)低于50%),清洗時(shí)壓力低,速度慢。無(wú)雙腔子宮注入清洗管時(shí),可將導(dǎo)管插入子宮腔,用100ml注射器注入藥液。一次清洗液的量取決于膿的積存量,一般為30~50ml,清洗液流出后第二次注入藥液,多次重復(fù),在清洗液流出后放置橡膠管引流。這樣每天進(jìn)行一次。
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