脂肪肝的病因病理

博禾醫(yī)生
1、糖尿病:約半數(shù)2型糖尿病患者伴有脂肪肝。這是因?yàn)?a href="http://m.z3x9u9.com/k/hp0amkbap7gw5ul.html" target="_blank">糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能很好地利用,脂肪蛋白合成也有障礙,很多葡萄糖和脂肪酸在肝內(nèi)變成脂肪,最終在肝內(nèi)積存脂肪引起脂肪肝。
2、高脂血癥:血液中的脂肪物質(zhì)統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。他們在血液中與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合,以脂蛋白的形式存在。高脂血癥是指血液中膽固醇、甘油三酯含量過高或高密度脂蛋白、膽固醇過低,血液中脂肪類過多超過肝臟處理的限度,脂肪堆積在肝臟中引起脂肪肝臟。
3、營養(yǎng)不良:營養(yǎng)過剩會引起脂肪肝,營養(yǎng)不良為什么會引起脂肪肝?營養(yǎng)過剩是原材料過多,營養(yǎng)不良是加工中輔助材料不足,同樣不能生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。營養(yǎng)不良時蛋白質(zhì)不足,極低密度脂蛋白合成減少,肝運(yùn)輸甘油三酯發(fā)生障礙脂肪堆積在肝內(nèi)引起脂肪肝。
4、酒精:酒是引起脂肪肝的最常見病因,長期飲酒引起酒精中毒,對肝內(nèi)甘油三酯代謝有直接毒性作用,減少肝內(nèi)脂肪氧化,引起脂肪大量堆積。慢性嗜酒者約60%發(fā)生脂肪肝,20%~30%最終發(fā)展為肝硬化、肝癌。
5、營養(yǎng)過剩:長期吃大魚肉、油炸食品和甜食,肝脂肪合成過多。食用的食物中脂肪含量過高時,超過肝臟處理的限度,增加肝臟負(fù)擔(dān),干擾脂肪代謝,打破肝臟輸入輸出平衡,脂肪堆積在肝臟內(nèi),形成脂肪肝。
6、肥胖:約一半肥胖者傾向于合并脂肪肝。其主要原因是肥胖者的血液中含有大量的游離脂肪酸,源源不斷的運(yùn)輸?shù)礁闻K,大大超過了肝臟的運(yùn)輸代謝能力,導(dǎo)致肝臟脂肪堆積造成肥胖性脂肪肝。
促進(jìn)脂肪肝形成的因素
(1)進(jìn)入肝臟的脂肪酸過多,攝取脂肪過多引起脂血癥。攝入碳水化物過少或代謝障礙,利用不良,增加皮質(zhì)激素分泌,增強(qiáng)交感神經(jīng)活動,增加脂庫動員的脂肪酸,大量進(jìn)入肝臟,超出其處理能力,促進(jìn)脂肪肝的形成。
(2)肝內(nèi)甘油三酯增多,氧化減少,糖類攝取過多,代謝過程中α-磷酸甘油和乙酰輔酶a增多,為大量合成甘油三酯提供原料的肝內(nèi)脂肪酸氧化減少和酯化作用增強(qiáng),直接或間接地增加肝內(nèi)甘油三酯。
(3)脂肪蛋白合成減少或釋放障礙,甘油三酯主要與脂肪蛋白結(jié)合,以脂肪蛋白形式輸送到血流。肝細(xì)胞合成載脂蛋白需要atp和多核糖體。由于肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的損傷,atp水平下降,脂肪蛋白合成減少的磷脂是合成脂肪蛋白的原料,缺乏必要的脂肪酸和膽堿,減少肝內(nèi)磷脂的合成,影響脂肪蛋白的合成的肝細(xì)胞功能減少,甘油三酯和脂肪蛋白的合成生障礙
脂肪肝的不同原因
1、酒精中毒等其他表現(xiàn),如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
2、營養(yǎng)過剩型脂肪肝、經(jīng)常管理層的其他基疾病并發(fā),如肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀病毒粥樣硬化心臟病(簡稱冠心病)、痛風(fēng)、膽石病等。
3、營養(yǎng)不良脂肪肝往往與慢性消耗性疾病并存,如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等。
4、妊娠急性脂肪肝,腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)。
5、重癥脂肪肝患者可有腹水和下肢水腫,其他可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿、女性閉經(jīng)、不育等。脂肪肝患者不要多吃辛辣刺激性食物。如辣椒、蔥、蒜、姜、辣椒等,以免加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān),對病情不利,當(dāng)然適當(dāng)少吃也沒關(guān)系。代謝障礙,攝取過多的優(yōu)點(diǎn)會增加肝脂肪的堆積,加重肝脂肪化的程度。
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