急性上消化道出血的高危因素有哪些
急性上消化道出血的高危因素主要有肝硬化門(mén)靜脈高壓、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用等。這些因素可能單獨(dú)或共同導(dǎo)致黏膜損傷、血管破裂，進(jìn)而引發(fā)嘔血、黑便等癥狀。
1、肝硬化門(mén)靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，可能引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者常伴有腹水、脾功能亢進(jìn)等癥狀。治療需在內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎或硬化劑注射，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽控制出血，并聯(lián)合輸注血漿擴(kuò)容。
2、消化性潰瘍
胃十二指腸潰瘍深達(dá)血管層時(shí)可能侵蝕動(dòng)脈造成大出血，常見(jiàn)誘因包括幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用阿司匹林。典型表現(xiàn)為周期性上腹痛伴嘔咖啡樣物。確診需胃鏡檢查，治療需口服質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片根除幽門(mén)螺桿菌，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。
3、急性胃黏膜病變
應(yīng)激、酒精或藥物刺激可能導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血，多見(jiàn)于重癥患者或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥人群。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嘔血，胃鏡下可見(jiàn)彌漫性黏膜充血。治療需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用艾司奧美拉唑鈉，同時(shí)停用損傷性藥物。
4、食管胃底靜脈曲張破裂
門(mén)靜脈高壓使食管下端靜脈叢擴(kuò)張迂曲，進(jìn)食粗糙食物或腹壓驟增時(shí)易破裂，出血量大且易反復(fù)。預(yù)防性治療可采用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力，急性出血時(shí)需緊急內(nèi)鏡下套扎并配合血管活性藥物如特利加壓素注射液。
5、非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用
阿司匹林、布洛芬等藥物通過(guò)抑制前列腺素合成削弱胃黏膜屏障，可能導(dǎo)致潰瘍或黏膜下血管破裂。老年患者及聯(lián)合使用抗凝藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)糞便潛血，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。
存在高危因素的人群應(yīng)避免飲酒、辛辣食物等刺激性物質(zhì)，規(guī)律監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。若出現(xiàn)頭暈、心悸或柏油樣便等出血征兆，須立即禁食并急診就醫(yī)。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，合并幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)應(yīng)徹底根治。日常飲食建議選擇溫軟易消化的食物，少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
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