縮窄性心包炎手術后遺癥有哪些

博禾醫(yī)生
縮窄性心包炎手術后可能出現心律失常、心功能不全、術后感染、胸腔積液、心包再縮窄等后遺癥。手術方式包括心包剝脫術、心包切除術等,術后需密切監(jiān)測心臟功能變化。
心包剝離過程中可能損傷心臟傳導系統,導致房顫、室性早搏等心律失常。術后早期心電圖監(jiān)測可發(fā)現竇性心動過速或房室傳導阻滯,部分患者需長期服用鹽酸胺碘酮片或酒石酸美托洛爾片控制心律。癥狀明顯者可能需安裝臨時心臟起搏器。
長期心包縮窄導致心肌萎縮,術后心臟負荷突然增加可能引發(fā)急性心力衰竭。表現為呼吸困難、下肢水腫,需使用呋塞米片減輕液體潴留,部分患者需長期服用培哚普利叔丁胺片改善心功能。術后需逐步增加活動量幫助心肌適應性恢復。
開胸手術創(chuàng)面大,可能出現切口感染或縱隔炎。表現為發(fā)熱、傷口滲液,需使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。糖尿病患者或免疫功能低下者感染風險更高,術后需加強切口護理并監(jiān)測炎癥指標變化。
心包剝離后淋巴回流障礙可能導致胸腔積液,表現為術后咳嗽、胸悶加重。少量積液可自行吸收,中大量積液需行胸腔穿刺引流,頑固性積液可能需注射用重組鏈激酶進行胸膜粘連治療。術后定期胸部X線復查有助于早期發(fā)現。
心包切除不徹底或術后心包瘢痕形成可能導致疾病復發(fā)。表現為術后癥狀緩解后再次出現頸靜脈怒張、肝大等體征,超聲心動圖顯示心包增厚。嚴重者需二次手術,部分患者可嘗試醋酸潑尼松片抑制纖維化進程。
術后應保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以內,避免加重心臟負擔。循序漸進進行有氧訓練如步行,從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。定期復查超聲心動圖、肝功能等指標,術后1年內每3個月隨訪1次。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時應及時就診。長期服用利尿劑者需監(jiān)測電解質水平,預防低鉀血癥發(fā)生。
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