房間隔缺損治療后并發(fā)癥有哪些

博禾醫(yī)生
房間隔缺損治療后可能出現(xiàn)心律失常、殘余分流、血栓栓塞、心功能不全、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,治療方式包括介入封堵術(shù)和外科手術(shù)修補(bǔ),不同治療方式可能引發(fā)不同并發(fā)癥。
房間隔缺損治療后心律失常多與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損或心肌水腫有關(guān)。介入封堵術(shù)可能因器械刺激誘發(fā)房性早搏、房顫,外科手術(shù)可能因心房切口導(dǎo)致竇房結(jié)功能異常。輕度心律失常可自行緩解,持續(xù)發(fā)作需使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常治療,嚴(yán)重者需安裝臨時(shí)起搏器。
殘余分流多見于介入封堵術(shù)后,因封堵器未能完全覆蓋缺損邊緣或移位導(dǎo)致。小分流通常無須處理,中大量分流可能引起右心容量負(fù)荷加重,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。超聲心動(dòng)圖可明確分流程度,必要時(shí)需二次手術(shù)修正或更換更大規(guī)格封堵器。
封堵器表面內(nèi)皮化不完全時(shí)可能形成血栓,脫落可導(dǎo)致腦栓塞或肺栓塞。術(shù)后需規(guī)范使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物3-6個(gè)月,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。合并房顫患者需延長(zhǎng)抗凝時(shí)間,同時(shí)控制心室率以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期左向右分流導(dǎo)致右心擴(kuò)大者,術(shù)后可能出現(xiàn)急性右心功能不全。表現(xiàn)為下肢水腫、肝淤血,需限制液體入量并使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。術(shù)前評(píng)估心室功能、術(shù)后逐步增加活動(dòng)量有助于預(yù)防。
介入或外科手術(shù)操作可能引發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、心臟雜音變化。高?;颊咝g(shù)前需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后出現(xiàn)感染需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用青霉素鈉、萬古霉素注射液等足療程治療。
房間隔缺損術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲、心電圖,介入治療者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防封堵器移位。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后半年內(nèi)避免潛水、蹦極等可能引起胸腔壓力驟變的運(yùn)動(dòng),飲食需低鹽低脂以減輕心臟負(fù)荷。
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