治療肝硬化肝腹水
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝硬化腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽限制可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測和尿量記錄。若合并低鈉血癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鈉程度，必要時靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，初始劑量為螺內(nèi)酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天，根據(jù)尿量和電解質(zhì)調(diào)整劑量。利尿劑使用時需監(jiān)測血鉀、肌酐變化，警惕肝腎綜合征。頑固性腹水可加用托伐普坦片調(diào)節(jié)水通道蛋白。
3、腹腔穿刺放液
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過5升，同時靜脈輸注人血白蛋白8克/升預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量放液需評估自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎風(fēng)險，必要時預(yù)防性使用諾氟沙星膠囊。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)
TIPS適用于反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水，通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。術(shù)前需評估肝功能分級和心腎功能，術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病，需長期服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
5、肝移植評估
Child-Pugh評分C級或MELD評分超過15分患者應(yīng)考慮肝移植。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測移植肝功能。
肝硬化腹水患者應(yīng)保證每日25-30千卡/千克熱量攝入，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。每日測量腹圍和體重變化，記錄24小時出入量。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時抬高床頭減少呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。
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