成人肥大性幽門狹窄怎么辦

博禾醫(yī)生
成人肥大性幽門狹窄可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等方式治療。成人肥大性幽門狹窄通常由先天性發(fā)育異常、長期幽門炎癥刺激、胃潰瘍瘢痕收縮、腫瘤壓迫、神經(jīng)肌肉功能障礙等原因引起。
少量多餐,選擇低纖維、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激及高脂飲食。進(jìn)食后保持直立位1-2小時(shí),睡前3小時(shí)禁食。若嘔吐頻繁,可嘗試口服補(bǔ)液鹽防止脫水。該措施適用于輕度狹窄或術(shù)后恢復(fù)期。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可減少胃酸分泌,緩解幽門水腫;促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片幫助排空胃內(nèi)容物;抗膽堿藥山莨菪堿片可解除平滑肌痙攣。藥物治療需配合胃鏡檢查評(píng)估效果,若用藥2-4周無改善需考慮其他干預(yù)。
通過胃鏡導(dǎo)入球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄部位進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張,適用于纖維化為主的良性狹窄。術(shù)后需繼續(xù)抑酸治療4-8周,復(fù)發(fā)者可重復(fù)擴(kuò)張。該操作可能導(dǎo)致幽門黏膜撕裂或穿孔,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。
開腹或腹腔鏡下縱行切開幽門環(huán)肌層并橫向縫合,擴(kuò)大幽門管腔。術(shù)后胃腸減壓3-5天,逐步恢復(fù)飲食。該術(shù)式保留幽門解剖結(jié)構(gòu),但可能發(fā)生胃排空延遲或反流性食管炎等并發(fā)癥。
對(duì)于嚴(yán)重狹窄或惡性腫瘤患者,可行胃大部切除后建立胃空腸通路。術(shù)后需長期補(bǔ)充維生素B12和鐵劑,監(jiān)測營養(yǎng)狀況。該手術(shù)創(chuàng)傷較大,僅在其他治療無效或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮。
患者應(yīng)定期監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標(biāo),術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)2-3個(gè)月。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛加重或黑便需立即就醫(yī)。長期隨訪中需胃鏡復(fù)查評(píng)估幽門功能,合并胃潰瘍者應(yīng)檢測幽門螺桿菌。日常保持情緒穩(wěn)定,戒煙限酒,避免使用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。
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