什么是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的妊娠相關(guān)并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在分娩后72小時(shí)內(nèi)突發(fā)腎功能急劇惡化，且無(wú)明確誘因（如大出血、感染等）。該病可能與微血管血栓形成、免疫異?；?a href="http://m.z3x9u9.com/k/1wve5rg6kond69h.html" target="_blank">妊娠期高血壓疾病潛在相關(guān)，臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血肌酐快速升高、水腫及高血壓，需緊急透析干預(yù)。
1、病因機(jī)制
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與妊娠期血管內(nèi)皮損傷、補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活有關(guān)。部分患者存在血栓性微血管病變病理特征，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹導(dǎo)致微血栓形成。妊娠期高血壓疾病可能是潛在誘因，但部分病例無(wú)任何前期妊娠并發(fā)癥。
2、臨床表現(xiàn)
患者多在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后24-48小時(shí)出現(xiàn)尿量驟減，每日尿量少于400毫升或無(wú)尿，伴隨血肌酐水平每日升高超過(guò)0.3毫克/分升。體格檢查可見(jiàn)顏面及下肢凹陷性水腫，血壓常超過(guò)140/90毫米汞柱。實(shí)驗(yàn)室檢查提示溶血性貧血、血小板減少及乳酸脫氫酶升高。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需排除產(chǎn)后出血、敗血癥等明確誘因后，結(jié)合腎功能急劇惡化（血肌酐7天內(nèi)升高≥0.3毫克/分升或1.5倍基線值）、持續(xù)性少尿及微血管病性溶血證據(jù)。腎活檢可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，但急性期多因出血風(fēng)險(xiǎn)不常規(guī)開(kāi)展。
4、治療措施
首要治療為連續(xù)性腎臟替代治療維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充ADAMTS13蛋白酶。對(duì)疑似血栓性微血管病患者可嘗試血漿置換，糖皮質(zhì)激素用于抑制免疫反應(yīng)。控制高血壓可選用拉貝洛爾注射液或硝苯地平控釋片，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
5、預(yù)后管理
約半數(shù)患者腎功能可部分恢復(fù)，但部分進(jìn)展為終末期腎病需長(zhǎng)期透析。后續(xù)妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議嚴(yán)格避孕?？祻?fù)期需監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白，限制鈉鹽攝入每日低于3克，避免使用非甾體抗炎藥。建議每3個(gè)月復(fù)查腎小球?yàn)V過(guò)率及尿微量白蛋白。
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭患者出院后應(yīng)保持每日尿量記錄，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。飲食需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。適度進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，但需避免劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)水腫加重或血壓波動(dòng)時(shí)需立即返院評(píng)估。
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