腎癌和膀胱癌血尿的區(qū)別

博禾醫(yī)生
腎癌和膀胱癌的血尿在出血特征、伴隨癥狀及疾病進(jìn)展上存在差異。腎癌血尿多表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿,可能伴隨腰部腫塊、消瘦;膀胱癌血尿常為間歇性終末血尿,多伴尿頻尿急。兩者均需通過(guò)影像學(xué)及病理檢查確診。
腎癌引起的血尿通常為全程性,即排尿全過(guò)程尿液均勻混有血液,顏色呈洗肉水樣或暗紅色,部分患者可見(jiàn)條索狀血塊。膀胱癌血尿多出現(xiàn)在排尿終末段,尿液顏色鮮紅,血塊形態(tài)不規(guī)則,出血具有間歇性特點(diǎn),可能突然停止后復(fù)發(fā)。
腎癌患者除血尿外,約半數(shù)出現(xiàn)側(cè)腹部持續(xù)性鈍痛,晚期可觸及腰部腫塊,部分伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀。膀胱癌以膀胱刺激征為主,如尿頻尿急尿痛,腫瘤侵犯輸尿管開(kāi)口時(shí)可能引起腎積水,導(dǎo)致腰酸脹不適。
腎癌血尿源于腫瘤侵蝕腎盂或腎實(shí)質(zhì)血管,出血量較大時(shí)可能形成腎盂內(nèi)鑄型血塊。膀胱癌血尿多由腫瘤表面毛細(xì)血管破裂所致,出血量相對(duì)較小,但易因腫瘤壞死脫落導(dǎo)致反復(fù)出血。
腎癌血尿多為中晚期表現(xiàn),提示腫瘤已突破腎包膜或侵入集合系統(tǒng)。膀胱癌早期即可出現(xiàn)血尿,非肌層浸潤(rùn)性腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好,而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌可能出現(xiàn)血尿加重伴排尿困難。
腎癌需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI顯示腎臟占位性病變,膀胱癌首選膀胱鏡檢查直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢。兩者均需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,膀胱癌還可通過(guò)熒光原位雜交技術(shù)提高診斷率。
出現(xiàn)血尿應(yīng)立即就醫(yī)排查病因,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食。腎癌患者術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT排除轉(zhuǎn)移,膀胱癌患者灌注化療期間應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上。兩類(lèi)患者均應(yīng)戒煙限酒,膀胱癌患者還需減少化工產(chǎn)品接觸史。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病情變化。
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