下頜骨切多了怎么辦

博禾醫(yī)生
下頜骨切多了需要通過手術(shù)修復(fù)、佩戴矯正器、功能訓(xùn)練等方式改善。下頜骨切除過多可能與術(shù)前測(cè)量誤差、術(shù)中操作失誤、個(gè)體骨骼發(fā)育差異等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為咬合紊亂、面部不對(duì)稱、咀嚼無(wú)力等癥狀。
對(duì)于嚴(yán)重骨量缺損的患者,需通過自體骨移植或人工骨材料植入進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建。常用術(shù)式包括下頜骨矢狀劈開術(shù)、牽張成骨術(shù)等,可配合鈦板固定維持穩(wěn)定性。術(shù)后可能出現(xiàn)移植骨吸收、感染等并發(fā)癥,需定期復(fù)查頜面三維CT評(píng)估骨愈合情況。
輕中度下頜后縮患者可佩戴功能性矯治器或正畸牽引裝置,通過機(jī)械力刺激促進(jìn)剩余下頜骨改建。隱形矯治器需每日佩戴20小時(shí)以上,配合頜間彈性牽引調(diào)整咬合關(guān)系。矯正過程中可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、黏膜潰瘍等不適,需由正畸醫(yī)師每4-6周調(diào)整力度。
術(shù)后6周開始進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,包括漸進(jìn)性張口練習(xí)、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練及抗阻咀嚼運(yùn)動(dòng)。使用硅膠咬合棒輔助訓(xùn)練,每日3組每組15次,可增強(qiáng)咀嚼肌群代償能力。訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或肌肉酸痛,應(yīng)避免突然用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。
存在早接觸或咬合干擾時(shí)需進(jìn)行選擇性調(diào)磨,嚴(yán)重者需全口咬合重建。采用咬合紙定位異常接觸點(diǎn),使用金剛砂車針微量調(diào)改牙尖斜度。對(duì)于垂直距離喪失者,可制作暫時(shí)性頜墊恢復(fù)頜位關(guān)系,觀察3-6個(gè)月后再行永久修復(fù)。
面部外形改變可能引發(fā)體象障礙或社交恐懼,建議接受認(rèn)知行為療法。通過鏡像暴露訓(xùn)練改善體象認(rèn)知,配合放松訓(xùn)練緩解顳下頜關(guān)節(jié)肌肉緊張。嚴(yán)重焦慮抑郁患者可遵醫(yī)囑使用帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食硬質(zhì)食物,每日用沖牙器清潔口腔,睡眠時(shí)佩戴頜墊減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。定期復(fù)查拍攝全景片監(jiān)測(cè)骨愈合進(jìn)度,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或張口受限需及時(shí)復(fù)診。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,適量食用牛奶、奶酪等富含鈣質(zhì)食物促進(jìn)骨骼修復(fù)。
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