直腸癌雙肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)
直腸癌雙肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通常提示腫瘤已進(jìn)入晚期階段，需結(jié)合病理檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。治療方案主要有全身化療、靶向治療、免疫治療、局部放療及姑息性手術(shù)。
1、全身化療
以氟尿嘧啶注射液、奧沙利鉑注射液、伊立替康注射液等藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是控制轉(zhuǎn)移灶的核心手段?；熆梢种颇[瘤細(xì)胞增殖，緩解咳嗽、胸痛等肺部癥狀，但可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用。治療期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估結(jié)節(jié)變化。
2、靶向治療
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液，抑制表皮生長(zhǎng)因子受體通路。貝伐珠單抗注射液則通過(guò)阻斷血管生成限制結(jié)節(jié)血供。靶向藥物需配合基因檢測(cè)結(jié)果使用，可能引發(fā)皮疹、高血壓等不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)血壓和皮膚狀態(tài)。
3、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者，能激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平，用藥期間可能誘發(fā)免疫性肺炎、甲狀腺功能異常等并發(fā)癥，需定期進(jìn)行肺功能檢查和激素水平監(jiān)測(cè)。
4、局部放療
對(duì)引起明顯癥狀的肺內(nèi)較大結(jié)節(jié)可采用立體定向放療，精準(zhǔn)消融病灶。放射性肺炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為干咳、低熱，急性期需使用醋酸潑尼松片控制炎癥。放療通常與全身治療聯(lián)合實(shí)施。
5、姑息性手術(shù)
當(dāng)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)導(dǎo)致頑固性咯血或支氣管阻塞時(shí)，可考慮胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。手術(shù)需評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后可能發(fā)生氣胸、胸腔感染等，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋奶等，適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺功能。避免吸煙及二手煙暴露，注意口腔清潔預(yù)防感染。每周監(jiān)測(cè)體重變化，若出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛或呼吸困難加重需立即就診。心理疏導(dǎo)與疼痛管理對(duì)改善生存質(zhì)量尤為重要，可尋求專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)支持。
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