什么原因引起風(fēng)濕性心臟病

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),常見誘因有反復(fù)鏈球菌性咽炎、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常、遺傳易感性及未規(guī)范治療風(fēng)濕熱。典型表現(xiàn)為心悸、氣促、關(guān)節(jié)腫痛,可能伴隨二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等瓣膜病變。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是核心病因,其產(chǎn)生的M蛋白與人體心肌細胞存在分子模擬現(xiàn)象,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟組織。急性期可見發(fā)熱、咽痛等鏈球菌性咽炎癥狀,慢性期則形成心臟瓣膜纖維化。需早期使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊進行抗感染治療,配合臥床休息。
長期處于潮濕寒冷環(huán)境會刺激呼吸道黏膜,增加鏈球菌感染概率。潮濕環(huán)境可能影響免疫調(diào)節(jié)功能,促進自身抗體產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為受涼后關(guān)節(jié)疼痛加重,需保持室內(nèi)通風(fēng)干燥,必要時使用除濕機調(diào)節(jié)濕度。
遺傳易感個體感染鏈球菌后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體與心臟瓣膜糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng),引發(fā)瓣膜炎癥??蓹z測到抗O抗體升高,伴隨游走性關(guān)節(jié)炎。急性期需使用潑尼松龍片控制炎癥,慢性期可考慮瓣膜修復(fù)術(shù)。
未經(jīng)規(guī)范治療的風(fēng)濕熱多次發(fā)作會累積心臟損害,每次發(fā)作加重瓣膜瘢痕形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等特征,需長期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),定期進行心臟超聲監(jiān)測。
HLA-DR7等基因型人群對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常強烈,更易發(fā)展為慢性心臟病變。家族中有風(fēng)濕熱病史者需加強咽部感染篩查,出現(xiàn)不明原因低熱時及時檢查C反應(yīng)蛋白。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需注重鏈球菌性咽炎的早期根治,寒冷季節(jié)注意保暖防潮,已有瓣膜病變者應(yīng)限制鈉鹽攝入并避免劇烈運動。建議每半年進行心臟超聲和心電圖隨訪,出現(xiàn)活動后呼吸困難等表現(xiàn)時需評估瓣膜手術(shù)指征。日??蛇M行散步、太極拳等低強度有氧運動,維持體重指數(shù)在正常范圍。
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