什么是先天性拇指扳機(jī)指

博禾醫(yī)生
先天性拇指扳機(jī)指是指嬰幼兒拇指屈肌腱鞘先天性狹窄導(dǎo)致的屈伸功能障礙,主要表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)屈曲后無(wú)法主動(dòng)伸直,需外力輔助才能彈響解鎖。
先天性拇指扳機(jī)指主要由于A1滑車(chē)增厚及拇長(zhǎng)屈肌腱結(jié)節(jié)樣膨大造成機(jī)械性卡壓。胚胎發(fā)育過(guò)程中滑車(chē)組織異常增生,導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)受阻。病理檢查可見(jiàn)滑車(chē)?yán)w維組織增生伴玻璃樣變性,肌腱表面出現(xiàn)磨損性改變。
典型表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)固定在屈曲位,被動(dòng)伸展時(shí)可觸及彈響感。嬰幼兒多在出生后3-12個(gè)月被發(fā)現(xiàn),單側(cè)發(fā)病較多見(jiàn)。部分患兒伴隨拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形,長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。
通過(guò)特征性彈響體征和拇指活動(dòng)受限即可臨床診斷。超聲檢查可顯示肌腱增粗及滑車(chē)增厚,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)肌腱滑動(dòng)受阻。X線檢查主要用于排除骨性畸形,磁共振成像適用于復(fù)雜病例的術(shù)前評(píng)估。
1歲以內(nèi)患兒可嘗試手法牽拉配合支具固定。每日輕柔伸展拇指指間關(guān)節(jié),夜間使用拇指外展支具維持伸直位。保守治療需持續(xù)3-6個(gè)月,約半數(shù)患兒可通過(guò)非手術(shù)方式緩解癥狀。
對(duì)于保守治療無(wú)效或2歲以上患兒,建議行A1滑車(chē)切開(kāi)術(shù)。手術(shù)采用掌側(cè)橫切口,完全松解增厚的滑車(chē)組織。術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始功能鍛煉,并發(fā)癥包括傷口感染、神經(jīng)損傷和復(fù)發(fā),總體成功率超過(guò)95%。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指活動(dòng)異常時(shí)應(yīng)盡早就診,避免長(zhǎng)期屈曲畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后需定期隨訪至生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束,觀察有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。日常護(hù)理中注意保持手部清潔,避免強(qiáng)制掰動(dòng)患指造成二次損傷。
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