肺活檢術有哪些適應癥

博禾醫(yī)生
肺活檢術的適應癥主要有肺部占位性病變性質不明、肺部感染病原學診斷困難、間質性肺疾病確診、肺移植術后監(jiān)測、肺部彌漫性病變鑒別診斷等。
影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結節(jié)或腫塊時,若無法通過無創(chuàng)手段明確良惡性,需進行肺活檢獲取組織標本。常見于直徑超過8毫米的肺結節(jié)持續(xù)存在,或伴有分葉、毛刺等惡性征象?;顧z可鑒別肺癌、結核球、錯構瘤等疾病,指導后續(xù)手術或放化療方案制定。經(jīng)皮穿刺或支氣管鏡活檢是常用方式,需結合病灶位置選擇術式。
對于免疫缺陷患者出現(xiàn)難治性肺炎,或常規(guī)痰培養(yǎng)無法明確致病微生物時,肺活檢可提高檢出率。適用于肺曲霉病、諾卡菌病等特殊感染,或疑似耐藥菌感染需藥敏試驗的情況。通過組織病理學檢查可發(fā)現(xiàn)病原體侵入證據(jù),同時進行微生物培養(yǎng)和分子檢測,為精準抗感染治療提供依據(jù)。
臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難伴彌漫性病變的患者,需通過肺活檢明確特發(fā)性肺纖維化、結節(jié)病等間質性肺病類型。高分辨率CT提示蜂窩肺或磨玻璃影時,活檢可區(qū)分炎癥活動期與纖維化期,評估糖皮質激素治療指征。外科肺活檢可獲取足夠標本進行病理分型,但需評估患者肺功能耐受性。
移植術后出現(xiàn)排斥反應或感染并發(fā)癥時,經(jīng)支氣管鏡肺活檢是診斷金標準??设b別急性細胞性排斥、抗體介導排斥與機會性感染,活檢組織可見淋巴細胞浸潤、血管炎等特征性改變。定期監(jiān)測性活檢有助于調整免疫抑制劑劑量,預防慢性排斥反應導致的移植物失功。
雙肺多發(fā)病灶需鑒別腫瘤轉移、肺泡蛋白沉積癥等疾病時,肺活檢具有重要價值。對于淋巴管癌病、肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等罕見病,組織學檢查可發(fā)現(xiàn)特征性病理改變。需根據(jù)病變分布選擇活檢部位,避免取壞死或出血區(qū)域影響診斷準確性。
肺活檢術前需完善凝血功能評估,術后應密切觀察氣胸、咯血等并發(fā)癥?;颊咝璞3?4小時靜臥,避免劇烈咳嗽。飲食宜清淡易消化,術后1周內禁止乘坐飛機或進行高原旅行。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難加重需立即就醫(yī),定期隨訪病理結果以調整治療方案。
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