直腸癌吻合口瘺的原因有哪些
直腸癌吻合口瘺可能由吻合口血供不足、吻合口張力過大、術(shù)前營養(yǎng)狀況差、術(shù)后感染、基礎(chǔ)疾病控制不佳等原因引起。
1、吻合口血供不足
手術(shù)過程中若損傷腸系膜血管或吻合端腸管血運(yùn)不良，會導(dǎo)致吻合口局部缺血壞死。表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁，可通過腸鏡或造影檢查確診。治療需禁食并加強(qiáng)抗感染，嚴(yán)重時需手術(shù)清除壞死組織。
2、吻合口張力過大
腸管游離不充分或吻合位置選擇不當(dāng)會造成吻合口牽拉，影響愈合?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)性腹痛伴肌緊張，CT可見吻合口周圍滲漏。需立即胃腸減壓，必要時行造口轉(zhuǎn)流手術(shù)減輕張力。
3、術(shù)前營養(yǎng)狀況差
低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良狀態(tài)會顯著降低組織修復(fù)能力。這類患者術(shù)后吻合口愈合延遲，瘺發(fā)生概率增高。術(shù)前應(yīng)通過腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)糾正白蛋白水平至30g/L以上。
4、術(shù)后感染
腹腔感染或吻合口局部膿腫可侵蝕縫合線導(dǎo)致瘺。常見于術(shù)中污染、引流不暢等情況，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高。需加強(qiáng)抗生素使用，必要時經(jīng)皮穿刺引流。
5、基礎(chǔ)疾病控制不佳
糖尿病血糖波動、長期使用糖皮質(zhì)激素等會影響膠原蛋白合成。這類患者需將術(shù)前糖化血紅蛋白控制在7%以下，術(shù)后密切監(jiān)測血糖，必要時延長預(yù)防性抗生素使用時間。
術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，定期觀察引流液性狀變化。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)吻合口愈合，建議選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?？祻?fù)期避免劇烈咳嗽或突然增加腹壓動作，三個月內(nèi)禁止提重物。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時復(fù)查腹部CT，必要時進(jìn)行造影檢查明確瘺口位置。長期存在吻合口瘺可能造成電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，需多學(xué)科協(xié)作制定個體化治療方案。
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