膿毒性休克的治療措施有哪些
膿毒性休克的治療措施主要包括液體復(fù)蘇、抗生素治療、血管活性藥物使用、糖皮質(zhì)激素輔助治療以及病因控制。膿毒性休克是嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行綜合干預(yù)。
1、液體復(fù)蘇
早期快速補(bǔ)液是膿毒性休克治療的核心環(huán)節(jié)，首選晶體液如生理鹽水或平衡鹽溶液，目標(biāo)為恢復(fù)有效循環(huán)血容量。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，避免液體過(guò)負(fù)荷。對(duì)于合并低蛋白血癥患者可考慮聯(lián)合白蛋白輸注。
2、抗生素治療
在獲取病原學(xué)標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素，常見(jiàn)選擇包括亞胺培南西司他丁、美羅培南等碳青霉烯類，或哌拉西林他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。需根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)降階梯治療，療程一般7-10天。
3、血管活性藥物
經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓。對(duì)高心輸出量患者可聯(lián)用血管加壓素，心肌抑制者可加用多巴酚丁胺。藥物需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
4、糖皮質(zhì)激素
對(duì)于需血管活性藥物維持血壓且存在相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，可考慮靜脈注射氫化可的松。但需注意可能增加高血糖、繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)大劑量使用。
5、病因控制
需積極尋找并處理感染灶，如膿腫引流、壞死組織清創(chuàng)、感染導(dǎo)管拔除等。對(duì)于腹腔感染、產(chǎn)褥感染等需評(píng)估手術(shù)指征。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂、控制血糖、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。
膿毒性休克患者應(yīng)入住ICU進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，包括有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、乳酸清除率等指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持建議早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持熱量與蛋白質(zhì)供給。康復(fù)期需關(guān)注肌肉功能恢復(fù)，逐步進(jìn)行床旁活動(dòng)。出院后需定期隨訪評(píng)估器官功能，預(yù)防再次感染。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好心理疏導(dǎo)，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。
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