冠心病引起的急性心肌梗死
冠心病引起的急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重病癥，需立即就醫(yī)。主要誘因包括動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、長期高血壓及糖尿病控制不佳。
1、斑塊破裂：
冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂是急性心肌梗死最常見原因。斑塊纖維帽撕裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓，迅速阻塞血管腔。治療需緊急溶栓或介入手術(shù)開通血管，后續(xù)需長期服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板。
2、血栓形成：
斑塊破裂后局部血小板活化釋放凝血因子，纖維蛋白網(wǎng)包裹紅細胞形成閉塞性血栓。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴心電圖ST段抬高。急診處理包括靜脈注射肝素抗凝，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療放置支架。
3、血管痙攣：
冠狀動脈異常收縮可導致血管完全閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或精神應激時。典型表現(xiàn)為變異型心絞痛，硝酸甘油可緩解。嚴重痙攣需鈣拮抗劑如地爾硫卓持續(xù)治療，合并血栓時需聯(lián)合抗凝。
4、高血壓影響：
長期未控制的高血壓加速動脈內(nèi)皮損傷，促進脂質(zhì)沉積形成斑塊。血壓驟升時易誘發(fā)斑塊破裂，需嚴格將血壓控制在140/90mmHg以下。常用降壓藥包括ACEI類如培哚普利，可同時改善心肌重構(gòu)。
3、糖尿病因素：
高血糖狀態(tài)導致血管炎癥反應和凝血功能異常，糖化血紅蛋白每升高1%心肌梗死風險增加10%。需通過胰島素或二甲雙胍將空腹血糖控制在7mmol/L以下，合并癥患者建議HbA1c≤7.5%。
心肌梗死后康復期需低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運動康復應從發(fā)病2周后開始，通過6分鐘步行試驗評估耐受度，逐步進行有氧訓練，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙并避免二手煙暴露，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復查冠狀動脈造影。
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