后鞏膜炎其眼底病變有哪些
后鞏膜炎引起的眼底病變主要包括脈絡(luò)膜皺褶、視盤水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫以及繼發(fā)性青光眼。
1、脈絡(luò)膜皺褶：
后鞏膜炎可導(dǎo)致眼球后部炎癥性增厚，壓迫脈絡(luò)膜形成放射狀皺褶。患者可能出現(xiàn)視物變形或視力輕度下降，通過光學(xué)相干斷層掃描可清晰顯示皺褶形態(tài)。治療需針對(duì)原發(fā)病使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合免疫抑制劑控制炎癥。
2、視盤水腫：
炎癥累及視神經(jīng)鞘膜時(shí)會(huì)引起視盤邊界模糊、隆起，伴隨視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。患者主訴視力模糊伴頭痛，需與顱內(nèi)高壓鑒別。除抗炎治療外，必要時(shí)需行腰椎穿刺排除顱內(nèi)壓增高，急性期可短期使用脫水劑緩解水腫。
3、滲出性視網(wǎng)膜脫離：
鞏膜炎癥導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管通透性增加，液體積聚在視網(wǎng)膜下形成半球形隆起。表現(xiàn)為突發(fā)視野缺損，超聲檢查可見特征性"帳篷樣"脫離。除全身抗炎治療外，局部可考慮糖皮質(zhì)激素球后注射，嚴(yán)重病例需聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。
4、黃斑水腫：
炎癥介質(zhì)破壞血-視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑區(qū)細(xì)胞外液積聚。患者中心視力顯著下降，光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜層間囊樣改變。治療需在控制鞏膜炎基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或長效糖皮質(zhì)激素玻璃體內(nèi)注射。
5、繼發(fā)性青光眼：
鞏膜增厚可機(jī)械性壓迫房角，或炎癥細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)導(dǎo)致眼壓升高。表現(xiàn)為眼脹痛、虹視現(xiàn)象，需定期監(jiān)測眼壓。除常規(guī)降眼壓藥物外，關(guān)鍵在于控制鞏膜炎活動(dòng)期炎癥，頑固性病例可能需行青光眼引流閥植入術(shù)。
后鞏膜炎患者需保持低鹽飲食避免水鈉潴留加重水腫，每日補(bǔ)充足量維生素C促進(jìn)膠原修復(fù)。急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止眼壓波動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭減輕晨起眼部充血。建議佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷，定期進(jìn)行視野檢查和眼底照相監(jiān)測病情進(jìn)展。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛加劇需立即就診，治療期間每月復(fù)查肝腎功能，尤其使用免疫抑制劑者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
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