如何診斷兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎

博禾醫(yī)生
兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎可通過(guò)臨床癥狀觀察、過(guò)敏原檢測(cè)、淚液檢查、結(jié)膜刮片及特異性抗體檢測(cè)等方式診斷。診斷依據(jù)主要包括眼部典型癥狀、過(guò)敏史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
典型表現(xiàn)為雙眼瘙癢、結(jié)膜充血及流淚,常伴揉眼動(dòng)作。嬰幼兒可能表現(xiàn)為頻繁眨眼或畏光。癥狀具有季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn),花粉季加重,冷敷可緩解。需與感染性結(jié)膜炎鑒別,后者多見(jiàn)黃色分泌物。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可檢測(cè)塵螨、花粉等常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原。血清特異性IgE檢測(cè)適用于皮膚試驗(yàn)高風(fēng)險(xiǎn)兒童。過(guò)敏原回避試驗(yàn)陽(yáng)性(脫離過(guò)敏環(huán)境后癥狀減輕)具有輔助診斷價(jià)值。
淚液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%提示過(guò)敏反應(yīng)。淚液IgE水平檢測(cè)較血清檢測(cè)更具局部特異性。可聯(lián)合結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn),用可疑過(guò)敏原滴眼后觀察是否誘發(fā)典型癥狀。
顯微鏡下發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可確診。需在急性期取材,操作需表面麻醉。該檢查特異性高但敏感性較低,陰性結(jié)果不能排除診斷。
血清總IgE水平升高提示過(guò)敏體質(zhì)。結(jié)膜局部產(chǎn)生的特異性IgE可通過(guò)免疫熒光法檢測(cè)。近年開(kāi)展的基底膜抗體檢測(cè)有助于鑒別自身免疫性結(jié)膜炎。
確診后應(yīng)避免接觸毛絨玩具、寵物毛發(fā)等常見(jiàn)過(guò)敏原,保持居室通風(fēng)干燥。冷敷可緩解急性期癥狀,外出佩戴防花粉眼鏡。建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與環(huán)境因素,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。飲食注意減少高組胺食物攝入,如海鮮、發(fā)酵食品等。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸有助于減輕過(guò)敏反應(yīng)。癥狀持續(xù)或加重需及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
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