胰腺假性囊腫的治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
胰腺假性囊腫的治療原則主要包括觀察隨訪、藥物治療、內(nèi)鏡引流、經(jīng)皮穿刺引流和手術(shù)治療。
體積較小且無癥狀的胰腺假性囊腫可暫不干預(yù),定期通過超聲或CT監(jiān)測囊腫變化。約半數(shù)直徑小于6厘米的囊腫可在6周內(nèi)自行吸收,期間需警惕感染、破裂等并發(fā)癥。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,每2-3個月復(fù)查影像學(xué)。
合并感染時需使用廣譜抗生素如頭孢曲松、莫西沙星。奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑可減少胰液分泌,生長抑素類似物如奧曲肽能抑制胰酶活性。疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥,但需排除囊腫破裂風(fēng)險。
適用于與主胰管相通的囊腫或緊貼胃/十二指腸壁的囊腫。通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入塑料支架或金屬支架,建立囊腫與消化道的引流通道。該方法創(chuàng)傷小,但存在支架移位、出血等風(fēng)險,成功率約70%-90%。
在CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺置管引流,適用于囊腫位置表淺或合并感染的情況。需持續(xù)引流7-10天,每日記錄引流量,引流液淀粉酶超過血清3倍可確認(rèn)胰源性。主要并發(fā)癥包括胰瘺和繼發(fā)感染。
囊腫直徑大于6厘米、持續(xù)存在超過6周或出現(xiàn)壓迫癥狀時需手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)式包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、囊腫胃吻合術(shù),腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小。急診手術(shù)指征為囊腫破裂出血或繼發(fā)腹腔感染。
胰腺假性囊腫患者日常需嚴(yán)格禁酒,采用低脂高蛋白飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下。可適量補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化,建議選擇富含中鏈脂肪酸的食物如椰子油。恢復(fù)期避免彎腰、提重物等增加腹壓的動作,監(jiān)測血糖變化,每周測量腰圍。三個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重驟降需立即就診。建議每餐分5-6次少量進(jìn)食,烹飪方式以蒸煮為主,避免辛辣刺激及油炸食品。
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