冠狀動(dòng)脈鈣化的后果嚴(yán)重嗎
關(guān)鍵詞：#冠狀動(dòng)脈#動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈鈣化可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果，其危害程度與鈣化范圍、血管狹窄程度及基礎(chǔ)疾病控制情況密切相關(guān)。冠狀動(dòng)脈鈣化的主要風(fēng)險(xiǎn)包括斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)增加、血管彈性下降、心肌供血不足，長(zhǎng)期未干預(yù)可能進(jìn)展為心源性猝死。
1、斑塊穩(wěn)定性下降：
鈣化導(dǎo)致血管壁僵硬，斑塊更易破裂形成血栓。動(dòng)脈內(nèi)膜下的鈣鹽沉積會(huì)改變斑塊力學(xué)特性，在血流沖擊下容易發(fā)生表面纖維帽撕裂。這種情況需通過(guò)冠脈CT評(píng)估鈣化積分，必要時(shí)使用抗血小板藥物預(yù)防血栓。
2、血管狹窄加重：
進(jìn)行性鈣化會(huì)占據(jù)血管腔空間，合并脂質(zhì)沉積時(shí)可造成70%以上狹窄。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛，可通過(guò)冠脈造影明確狹窄程度。對(duì)于局限性狹窄可采用球囊擴(kuò)張術(shù)，彌漫性病變需考慮搭橋手術(shù)。
3、心肌缺血惡化：
鈣化血管無(wú)法有效舒張，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加會(huì)誘發(fā)心絞痛。心電圖可見(jiàn)ST段壓低，心肌核素掃描顯示灌注缺損。建議控制心率、使用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)，嚴(yán)重缺血者需血運(yùn)重建。
4、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)：
長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu)，最終發(fā)展為收縮功能障礙。患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低。需聯(lián)合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物延緩病程。
5、猝死概率升高：
廣泛鈣化合并多支病變時(shí)，突發(fā)室顫風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類(lèi)患者應(yīng)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能。
冠狀動(dòng)脈鈣化患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。戒煙并避免二手煙暴露，每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴隨冷汗時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，每年復(fù)查冠脈CT評(píng)估鈣化進(jìn)展。
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