反流性食管炎在什么情況下需手術(shù)治療

博禾醫(yī)生
反流性食管炎通常在內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥主要有藥物治療效果不佳、食管狹窄、巴雷特食管、反復吸入性肺炎、食管裂孔疝伴嚴重反流。
規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑8-12周后癥狀未緩解,或停藥后癥狀反復發(fā)作,需考慮外科干預。這類患者可能存在解剖結(jié)構(gòu)異常或酸敏感性食管,腹腔鏡胃底折疊術(shù)可有效控制反流癥狀。
長期胃酸反流導致食管纖維化狹窄,出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難,經(jīng)多次內(nèi)鏡下擴張治療仍復發(fā)。手術(shù)可解除狹窄并糾正抗反流屏障功能,術(shù)后需配合抑酸治療促進黏膜修復。
病理確診伴有中重度異型增生,或內(nèi)鏡監(jiān)測發(fā)現(xiàn)早期癌變傾向。手術(shù)在切除病變食管同時實施抗反流措施,需術(shù)后定期胃鏡隨訪防止癌變。
反流物誤吸引發(fā)每年超過3次肺部感染,或?qū)е?a href="http://m.z3x9u9.com/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管擴張等慢性肺損害。胃底折疊術(shù)可阻斷反流路徑,術(shù)前需評估肺功能及吞咽協(xié)調(diào)性。
疝囊直徑超過5厘米合并頑固性反流,解剖復位困難。手術(shù)需修補膈肌缺損并重建賁門角度,巨大疝可能需使用補片加強修補。
術(shù)后需長期保持少食多餐習慣,避免高脂飲食及咖啡因攝入。睡眠時抬高床頭15-20厘米,餐后2小時內(nèi)避免平臥。規(guī)律進行腹式呼吸訓練增強膈肌功能,體重超標者需逐步減重至BMI<25。術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈運動及負重活動,每6-12個月復查胃鏡評估手術(shù)效果。出現(xiàn)吞咽梗阻感應(yīng)及時復查排除吻合口狹窄,術(shù)后反酸癥狀復發(fā)需排查折疊松弛可能。
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