孕期膽汁酸高對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)
孕期膽汁酸升高可能增加胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至死胎的風(fēng)險(xiǎn)。膽汁酸升高對(duì)胎兒的影響主要有胎盤功能受損、羊水污染、胎兒缺氧、代謝紊亂、宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
1、胎盤功能受損：
膽汁酸沉積在胎盤絨毛間隙，導(dǎo)致絨毛間隙狹窄、胎盤血流灌注不足。高濃度膽汁酸會(huì)破壞胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，降低胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的能力。這種情況需通過熊去氧膽酸降低膽汁酸濃度，必要時(shí)需提前終止妊娠。
2、羊水污染：
母體膽汁酸經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，胎兒通過排尿?qū)⒛懼崤湃胙蛩Ｑ蛩心懼釢舛瘸^40μmol/L時(shí)可能刺激胎兒腸蠕動(dòng)，誘發(fā)胎糞早排。胎糞污染羊水后可能引發(fā)胎兒吸入綜合征，需密切監(jiān)測(cè)胎心變化和羊水性狀。
3、胎兒缺氧：
膽汁酸可刺激子宮平滑肌收縮，引起子宮胎盤血管痙攣。血管痙攣會(huì)導(dǎo)致絨毛間腔血流減少，胎兒供氧不足。臨床表現(xiàn)為胎心率基線變異減少或晚期減速，這種情況需立即吸氧并考慮終止妊娠。
4、代謝紊亂：
胎兒肝臟對(duì)膽汁酸的代謝能力有限，高濃度膽汁酸會(huì)干擾胎兒膽紅素代謝和脂溶性維生素吸收。可能引發(fā)新生兒黃疸、維生素K缺乏性出血等并發(fā)癥，產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)新生兒凝血功能和膽紅素水平。
5、宮內(nèi)發(fā)育遲緩：
長(zhǎng)期胎盤功能不足會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供給障礙，表現(xiàn)為胎兒腹圍增長(zhǎng)緩慢、臍血流阻力指數(shù)升高。超聲檢查可見胎兒生物物理評(píng)分降低，這種情況需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)并評(píng)估適時(shí)終止妊娠的時(shí)機(jī)。
孕期發(fā)現(xiàn)膽汁酸升高需每周監(jiān)測(cè)肝功能、膽汁酸水平和胎心監(jiān)護(hù)。飲食上選擇低脂高蛋白食物，避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每日保證適量散步促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。出現(xiàn)皮膚瘙癢加重或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)，妊娠晚期膽汁酸持續(xù)超過40μmol/L建議在孕37周后考慮終止妊娠。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)膽汁酸水平至恢復(fù)正常，再次妊娠前應(yīng)評(píng)估肝膽功能。
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