透析病人不想吃飯是怎么回事

博禾醫(yī)生
透析病人不想吃飯可能由尿毒癥毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、心理因素、胃腸功能紊亂、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)調(diào)整透析方案、心理干預(yù)、藥物治療等方式改善。
腎功能衰竭導(dǎo)致尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積,會(huì)刺激胃腸道黏膜引發(fā)惡心嘔吐。血液透析或腹膜透析可清除部分毒素,采用高通量透析器或增加透析頻率能提升清除率。伴隨口苦、金屬味覺(jué)等癥狀時(shí)需監(jiān)測(cè)KT/V值。
低鉀血癥或高鈣血癥會(huì)直接影響消化酶活性,血鉀低于3.5mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱。透析液中電解質(zhì)濃度需個(gè)體化調(diào)整,定期檢測(cè)血鈣、血磷水平。此類(lèi)患者多伴有四肢麻木或心律失常。
長(zhǎng)期治療壓力導(dǎo)致5-羥色胺分泌異常,約45%透析患者存在抑郁癥狀。認(rèn)知行為療法聯(lián)合團(tuán)體心理輔導(dǎo)可改善情緒,嚴(yán)重時(shí)需使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。典型表現(xiàn)為早醒、興趣減退。
自主神經(jīng)病變使胃排空延遲,常見(jiàn)于糖尿病腎病患者。促胃腸動(dòng)力藥可緩解腹脹,透析當(dāng)日建議少量多餐。該癥狀常與餐后飽脹感、反酸等癥狀共存。
磷結(jié)合劑中的鈣劑會(huì)抑制胃酸分泌,鐵劑容易引起便秘。調(diào)整用藥時(shí)間至餐后或更換非含鈣磷結(jié)合劑可能改善,使用促紅素時(shí)需注意補(bǔ)充維生素B12。
透析患者日常需保證每公斤體重35千卡熱量攝入,選擇蒸蛋、藕粉等易消化食物,兩餐間可補(bǔ)充腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)劑。適當(dāng)進(jìn)行床邊握力訓(xùn)練有助于增強(qiáng)食欲,但需避免透析后立即進(jìn)食。每月監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分大于3分時(shí)應(yīng)尋求臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。注意記錄每日進(jìn)食量與體重變化,出現(xiàn)持續(xù)3天以上攝食量不足400千卡需及時(shí)就醫(yī)。
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