腕部正中神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
腕部正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、橈側(cè)三指半感覺異常、大魚際肌萎縮等癥狀。臨床表現(xiàn)主要有拇指外展無力、手掌橈側(cè)麻木、夜間疼痛加重、精細動作受限、肌肉進行性萎縮。
正中神經(jīng)支配拇短展肌和拇對掌肌,損傷后患者出現(xiàn)拇指外展及對掌功能明顯減弱。典型表現(xiàn)為無法完成拇指與小指對捏動作,嚴(yán)重影響抓握功能。早期可通過肌電圖檢查明確神經(jīng)損傷程度。
正中神經(jīng)負責(zé)手掌橈側(cè)三個半手指的感覺傳導(dǎo),損傷后該區(qū)域出現(xiàn)刺痛、蟻走感等異常感覺。癥狀在腕管綜合征患者中尤為明顯,夜間常因血流減緩而加重,甩手動作可暫時緩解。
神經(jīng)受壓導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙,夜間體位固定時靜脈回流減少,神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增高引發(fā)灼痛。特征性表現(xiàn)為患者睡眠中因疼痛驚醒,需通過腕關(guān)節(jié)屈伸活動減輕癥狀。
由于正中神經(jīng)支配拇指、食指的精細運動,損傷后出現(xiàn)扣紐扣、執(zhí)筆寫字等動作困難。晚期可觀察到食指指腹與拇指指腹對捏時形成"O"型障礙,稱為Froment征陽性。
長期神經(jīng)卡壓導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙,大魚際肌群出現(xiàn)肉眼可見的萎縮。病程超過3個月者可見第一掌骨橈側(cè)凹陷,肌力測試顯示拇短展肌肌力降至3級以下。
日常需避免腕關(guān)節(jié)過度屈伸動作,睡眠時可佩戴腕關(guān)節(jié)支具保持中立位。建議多食富含維生素B族的糙米、蛋黃等食物促進神經(jīng)修復(fù),進行抓握毛巾、揉捏橡皮球等康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)性麻木或肌力下降,需及時進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和MRI檢查,必要時考慮腕橫韌帶松解術(shù)。
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