完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是什么意思

博禾醫(yī)生
完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在心室內(nèi)的傳導(dǎo)完全受阻,屬于嚴(yán)重心律失常。該病癥可能由心肌缺血、心肌炎、退行性傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、藥物毒性反應(yīng)、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等原因引起,臨床表現(xiàn)為心悸、暈厥、心力衰竭等癥狀,需通過心電圖確診并緊急醫(yī)療干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷,常見于冠心病患者。心肌細(xì)胞缺氧會(huì)使希氏束或浦肯野纖維功能異常,引發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯。需通過冠脈造影評(píng)估血管狹窄程度,治療包括血運(yùn)重建手術(shù)及抗缺血藥物。
病毒性或自身免疫性心肌炎可破壞心室傳導(dǎo)通路,急性期可見PR間期延長(zhǎng)進(jìn)展為完全阻滯。患者多伴有發(fā)熱、胸痛史,心肌酶譜升高。需使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)需臨時(shí)起搏器支持。
老年患者傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化是常見病因,表現(xiàn)為L(zhǎng)ev病或Lenègre病。隨年齡增長(zhǎng),希浦系統(tǒng)逐漸鈣化導(dǎo)致不可逆阻滯。此類患者需永久性起搏器植入,同時(shí)監(jiān)測(cè)QT間期防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。
洋地黃類藥物過量、抗心律失常藥普羅帕酮等可抑制鈉通道功能,誘發(fā)獲得性傳導(dǎo)阻滯。特征為用藥后出現(xiàn)進(jìn)行性QRS波增寬,停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。需立即洗胃并靜脈注射地高辛抗體片段。
先天性矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜畸形常伴傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖變異,兒童期即可出現(xiàn)完全性阻滯。可能合并其他心臟結(jié)構(gòu)缺陷,需通過心導(dǎo)管檢查明確診斷,部分患者需幼年期植入起搏器。
確診完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)限制劇烈活動(dòng),避免突然體位變化誘發(fā)阿斯綜合征。飲食需控制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)荷,推薦富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜維持電解質(zhì)平衡。每日監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律,出現(xiàn)頭暈黑朦立即平臥并呼叫急救。合并心力衰竭者需記錄每日體重變化,睡眠時(shí)抬高床頭減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。所有患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估起搏器功能需求。
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