剝脫性骨軟骨炎會(huì)引起殘疾嗎

博禾醫(yī)生
剝脫性骨軟骨炎可能引起關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,其嚴(yán)重程度與病變部位、軟骨剝離范圍及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括關(guān)節(jié)面大面積缺損、長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)未干預(yù)、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、青少年骨骺損傷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體形成。
當(dāng)剝脫的軟骨碎片直徑超過(guò)15毫米或累及負(fù)重區(qū)超過(guò)50%時(shí),會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面匹配度顯著下降。膝關(guān)節(jié)股骨髁病變可能引發(fā)步態(tài)異常,需通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)促進(jìn)纖維軟骨修復(fù),延誤治療可能造成永久性關(guān)節(jié)畸形。
病程超過(guò)2年未規(guī)范治療者,軟骨下骨暴露會(huì)加速關(guān)節(jié)退變。肘關(guān)節(jié)病變可能限制屈伸功能,表現(xiàn)為梳頭、持物困難。早期使用支具制動(dòng)配合脈沖電磁場(chǎng)治療可改善局部血供,晚期則需考慮自體軟骨移植。
游離軟骨碎片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)摩擦?xí)碳せぴ錾a(chǎn)生炎性因子破壞剩余軟骨。踝關(guān)節(jié)病變易發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和晨僵,關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可延緩病情進(jìn)展。
18歲以下患者骨骺未閉合時(shí),病灶可能影響骨骼縱向生長(zhǎng)。距骨穹窿部病變會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱(chēng),嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度差異,需采用骨骺阻滯術(shù)或矯形手術(shù)干預(yù)。
完全剝離的軟骨碎片鈣化后成為關(guān)節(jié)鼠,可能卡壓關(guān)節(jié)間隙。髖關(guān)節(jié)病變可能突然引發(fā)交鎖癥狀,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除能恢復(fù)活動(dòng)度,但已發(fā)生的軟骨磨損不可逆。
患者應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng),游泳和騎自行車(chē)等非負(fù)重鍛煉有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每日補(bǔ)充1500毫克氨基葡萄糖可能促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成,體重指數(shù)超過(guò)24者需減重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議每3個(gè)月復(fù)查MRI評(píng)估軟骨修復(fù)情況,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱需警惕繼發(fā)滑膜炎。
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