糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意哪些問題
糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、眼部評估、全身狀況調(diào)整、藥物管理和術(shù)前準(zhǔn)備五個(gè)方面。
1、血糖控制：
術(shù)前空腹血糖應(yīng)穩(wěn)定在7-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過12mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)、延緩切口愈合，需通過飲食調(diào)整、降糖藥物或胰島素將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血糖波動過大者需提前3天住院監(jiān)測。
2、眼部評估：
需完善角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼軸測量、眼底熒光造影等檢查，評估視網(wǎng)膜病變程度。合并增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變者需先進(jìn)行眼底激光治療，嚴(yán)重黃斑水腫患者需注射抗VEGF藥物，避免術(shù)后炎癥反應(yīng)加重眼底病變。
3、全身狀況：
排查高血壓、冠心病等合并癥，血壓需控制在140/90mmHg以下。腎功能異常者需調(diào)整造影劑使用方案，周圍神經(jīng)病變患者需預(yù)防術(shù)中體位相關(guān)損傷。心電圖異常或近期心梗病史需心血管內(nèi)科會診評估手術(shù)耐受性。
4、藥物管理：
術(shù)前3天停用阿司匹林等抗凝藥物，使用胰島素者需調(diào)整基礎(chǔ)劑量。口服降糖藥患者手術(shù)當(dāng)日清晨暫停服藥，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者需預(yù)防性使用抗生素。青光眼患者需維持降眼壓藥物至術(shù)前。
5、術(shù)前準(zhǔn)備：
術(shù)前1周停用隱形眼鏡，術(shù)前一晚使用抗生素滴眼液清潔結(jié)膜囊。告知醫(yī)生所有用藥史及過敏史，練習(xí)術(shù)中注視訓(xùn)練。準(zhǔn)備寬松衣物及防護(hù)眼鏡，糖尿病患者需自備血糖儀監(jiān)測術(shù)后即刻血糖變化。
術(shù)后需保持低糖高蛋白飲食，每日監(jiān)測血糖4-6次，避免劇烈咳嗽或彎腰動作。選擇菠菜、藍(lán)莓等富含葉黃素的食物促進(jìn)修復(fù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止游泳和化眼妝。按醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉滴眼液控制炎癥，定期復(fù)查眼底情況，合并視網(wǎng)膜病變者每3個(gè)月需進(jìn)行眼底檢查。注意用眼衛(wèi)生避免揉眼，外出佩戴防紫外線眼鏡，睡眠時(shí)使用眼罩保護(hù)術(shù)眼。
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