肝硬化腹水吐血是怎么回事
肝硬化腹水吐血可能由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、肝功能衰竭、感染等因素引起，需通過(guò)止血治療、降低門(mén)脈壓力、補(bǔ)充凝血因子、抗感染、肝移植等方式干預(yù)。
1、門(mén)靜脈高壓：
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門(mén)靜脈壓力升高，引起側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。食管胃底靜脈曲張是常見(jiàn)并發(fā)癥，血管壁薄弱易破裂出血。治療需使用血管活性藥物降低門(mén)脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。
2、靜脈曲張破裂：
食管胃底靜脈曲張破裂是嘔血最常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為突發(fā)大量暗紅色血液嘔出。可能與進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因有關(guān)。急性期需緊急內(nèi)鏡止血，同時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防失血性休克。
3、凝血障礙：
肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，纖溶亢進(jìn)共同導(dǎo)致凝血功能障礙。患者常伴有皮膚瘀斑、鼻衄等出血傾向。需靜脈補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿或冷沉淀改善凝血功能。
4、肝功能衰竭：
晚期肝硬化患者肝臟代謝能力嚴(yán)重受損，毒性物質(zhì)蓄積可損傷消化道黏膜，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。表現(xiàn)為嘔血伴意識(shí)障礙、黃疸加深。需進(jìn)行人工肝支持治療，必要時(shí)評(píng)估肝移植指征。
5、合并感染：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染可加重門(mén)脈高壓，誘發(fā)消化道出血。患者多有發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增加等癥狀。需及時(shí)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，控制感染后可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化腹水患者出現(xiàn)嘔血需絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期給予低鹽、高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。每日監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，限制水分?jǐn)z入在1000毫升以?xún)?nèi)。避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。注意觀察糞便顏色，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及凝血指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀需立即就醫(yī)。
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