眼后段玻璃體切除術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些

博禾醫(yī)生
眼后段玻璃體切除術(shù)的操作要點(diǎn)主要有術(shù)前評估、麻醉方式選擇、切口定位、玻璃體切除技術(shù)、術(shù)后處理。
需通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等明確玻璃體混濁程度及視網(wǎng)膜狀態(tài)。評估內(nèi)容包括玻璃體出血范圍、視網(wǎng)膜脫離范圍、是否存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。合并白內(nèi)障者需考慮聯(lián)合手術(shù)方案。
通常采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜,復(fù)雜病例需全身麻醉。球后阻滯麻醉可有效控制眼球運(yùn)動,結(jié)膜下浸潤麻醉減輕切口疼痛。麻醉藥物濃度及劑量需根據(jù)患者年齡、手術(shù)時長調(diào)整。
標(biāo)準(zhǔn)三通道切口位于角膜緣后3.5-4毫米,20G系統(tǒng)需做鞏膜全層切開,23G/25G微創(chuàng)系統(tǒng)采用斜面穿刺。切口位置需避開睫狀體平坦部血管區(qū),灌注套管需確認(rèn)進(jìn)入玻璃體腔。
核心操作包括中央玻璃體切除、后皮質(zhì)剝離、周邊基底部清理。使用高切速低負(fù)壓模式減少視網(wǎng)膜牽拉,剝膜鉤輔助分離視網(wǎng)膜前膜。眼內(nèi)電凝止血需控制功率,氣液交換時維持穩(wěn)定眼壓。
術(shù)畢結(jié)膜下注射抗生素與激素,包扎術(shù)眼24小時。需每日監(jiān)測眼壓、角膜水腫及前房反應(yīng),玻璃體腔注氣者需保持特殊體位。術(shù)后1周拆除結(jié)膜縫線,1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。
術(shù)后需保持俯臥位促進(jìn)氣體頂壓視網(wǎng)膜,每日監(jiān)測視力變化。飲食宜清淡富含維生素A,避免辛辣刺激食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液,外出佩戴防護(hù)眼鏡。恢復(fù)期避免揉眼及重體力勞動,定期復(fù)查眼底情況。出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即就診,警惕眼內(nèi)炎或視網(wǎng)膜再脫離。
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