心室間隔缺損的病理生理表現(xiàn)
心室間隔缺損的病理生理表現(xiàn)主要包括左向右分流、肺動脈高壓、心臟負(fù)荷增加、生長發(fā)育遲緩和心力衰竭。
1、左向右分流：
心室間隔缺損導(dǎo)致左右心室之間存在異常通道，收縮期左心室壓力顯著高于右心室，血液經(jīng)缺損處從左心室分流至右心室。分流量取決于缺損大小和肺血管阻力，大量分流可造成肺循環(huán)血容量顯著增加。
2、肺動脈高壓：
長期左向右分流使肺循環(huán)血流量持續(xù)增多，肺小動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，肺血管阻力逐漸升高。當(dāng)肺動脈壓力達(dá)到體循環(huán)壓力的三分之二時(shí)，可能出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，形成艾森曼格綜合征。
3、心臟負(fù)荷增加：
左心室同時(shí)承擔(dān)體循環(huán)射血和通過缺損分流的雙重負(fù)荷，導(dǎo)致左心室舒張末期容積增大。右心室因接收分流血液和對抗升高的肺動脈壓力，心肌代償性肥厚，長期可發(fā)展為雙側(cè)心室擴(kuò)大。
4、生長發(fā)育遲緩：
體循環(huán)有效心輸出量降低導(dǎo)致組織灌注不足，機(jī)體長期處于慢性缺氧狀態(tài)。嬰幼兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗、體重增長緩慢，兒童可出現(xiàn)活動耐力下降、瘦弱等營養(yǎng)不良體征。
5、心力衰竭：
心臟長期超負(fù)荷工作最終導(dǎo)致心肌收縮力下降，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血和體循環(huán)灌注不足。典型表現(xiàn)為呼吸困難、肝大、下肢水腫，聽診可聞及奔馬律，胸部X線顯示心影增大和肺血增多。
心室間隔缺損患者需定期監(jiān)測心功能，限制劇烈運(yùn)動，保持低鹽飲食。嬰幼兒應(yīng)少量多餐保證營養(yǎng)攝入，注意預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難加重等表現(xiàn)需立即就醫(yī)，中重度缺損患者需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下評估手術(shù)指征，術(shù)后仍需長期隨訪肺動脈壓力變化。
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