為什么腎動脈狹窄不能用ACEI
關(guān)鍵詞：#動脈
腎動脈狹窄患者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要原因是可能引發(fā)急性腎衰竭和高鉀血癥。腎動脈狹窄時使用這類藥物可能通過{分論點a}、{分論點b}、{分論點c}、{分論點d}、{分論點e}等機制加重腎臟缺血。
1、腎血流減少：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，導(dǎo)致出球小動脈擴張，降低腎小球濾過壓。腎動脈狹窄患者本身存在腎臟供血不足，藥物進一步減少腎小球灌注，可能誘發(fā)腎功能急劇惡化。
2、血壓驟降風(fēng)險：
此類藥物具有顯著降壓作用，對于依賴腎素-血管緊張素系統(tǒng)維持血壓的腎動脈狹窄患者，可能引起全身血壓驟降，導(dǎo)致腎臟灌注壓不足，出現(xiàn)缺血性腎小管壞死。
3、醛固酮抑制：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑間接抑制醛固酮分泌，減少鈉重吸收和鉀排泄。腎動脈狹窄患者常合并腎功能不全，藥物作用可能引發(fā)嚴重高鉀血癥，導(dǎo)致心律失常等危險并發(fā)癥。
4、雙側(cè)病變禁忌：
雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎伴動脈狹窄患者使用這類藥物時，兩側(cè)腎臟同時失去代償能力，腎小球濾過率可能下降50%以上，短期內(nèi)即可出現(xiàn)少尿型急性腎衰竭。
藥物阻斷出球小動脈收縮后，腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)被突然解除，可能導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)破壞，蛋白質(zhì)過濾異常，加速殘余腎功能喪失。
腎動脈狹窄患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能指標，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動引發(fā)血壓波動。建議選擇鈣通道阻滯劑等不影響腎血流的降壓藥物，合并水腫時可謹慎使用利尿劑，但需密切觀察電解質(zhì)變化。所有用藥調(diào)整需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，每3-6個月進行腎動脈超聲或CT血管造影評估狹窄程度。
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