哪些過敏性鼻炎需要手術(shù)治療
過敏性鼻炎患者中僅有特定類型需考慮手術(shù)治療，主要包括藥物治療無效的頑固性鼻塞、合并鼻息肉或鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性病變、伴有嚴(yán)重下鼻甲肥大影響通氣功能等情況。手術(shù)干預(yù)方式主要有下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)。
1、頑固性鼻塞：
長期藥物治療無效的持續(xù)性鼻塞患者，鼻腔黏膜出現(xiàn)不可逆肥厚增生時(shí)，可考慮下鼻甲射頻消融或部分切除。這類患者常伴有嗅覺減退、睡眠呼吸暫停等癥狀，術(shù)后需配合免疫治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2、鼻息肉合并：
合并鼻息肉的過敏性鼻炎患者，當(dāng)息肉阻塞鼻腔超過50%或引發(fā)反復(fù)鼻竇炎時(shí)，需行鼻內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)。手術(shù)可改善鼻腔通氣，但需術(shù)后持續(xù)使用鼻用激素控制黏膜炎癥。
3、鼻中隔偏曲：
過敏性鼻炎伴隨嚴(yán)重鼻中隔偏曲者，偏曲部位壓迫鼻甲加重癥狀時(shí)，需聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)。解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)阻礙藥物均勻分布，矯正后能提升局部用藥效果。
4、下鼻甲肥大：
長期炎癥導(dǎo)致下鼻甲骨質(zhì)增生肥大者，保守治療無效時(shí)可選擇下鼻甲成形術(shù)。手術(shù)保留黏膜功能的同時(shí)縮小鼻甲體積，術(shù)后需定期沖洗防止粘連。
5、神經(jīng)反射亢進(jìn)：
對神經(jīng)反射亢進(jìn)型過敏性鼻炎，經(jīng)過敏原回避和藥物控制仍頻繁發(fā)作時(shí)，可考慮鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。該手術(shù)能顯著減少噴嚏和清水樣涕，但存在干眼癥等潛在并發(fā)癥。
手術(shù)治療后應(yīng)堅(jiān)持每日生理鹽水鼻腔沖洗，保持環(huán)境濕度40%-60%，避免接觸塵螨、花粉等過敏原。冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激，飲食上增加富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力擤鼻，定期復(fù)查評估黏膜恢復(fù)情況，合并哮喘患者需同步控制氣道炎癥。對于季節(jié)性發(fā)作患者，建議在過敏季節(jié)前1個(gè)月開始預(yù)防性用藥。
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