寶寶肺炎有必要做氣管鏡嗎

博禾醫(yī)生
嬰幼兒肺炎是否需氣管鏡檢查主要取決于病情嚴重程度與治療效果,常見適應(yīng)癥包括持續(xù)高熱不退、影像學(xué)提示肺不張或?qū)嵶儭⒁伤飘愇镂搿⒊R?guī)治療無效及病原學(xué)診斷需求。
當患兒出現(xiàn)呼吸頻率持續(xù)>50次/分、血氧飽和度低于92%、三凹征明顯等重癥表現(xiàn)時,需通過氣管鏡評估氣道黏膜病變程度。鏡下可直接觀察支氣管內(nèi)分泌物性狀,對合并肺不張者能進行肺泡灌洗治療。
規(guī)范抗生素治療72小時仍存在弛張熱、炎癥指標未下降時,氣管鏡可清除氣道內(nèi)黏稠痰栓。對于支原體肺炎繼發(fā)塑型性支氣管炎患兒,鏡下清除支氣管樹狀分泌物能顯著改善通氣功能。
懷疑存在支氣管異物或先天性氣道畸形時,氣管鏡是確診金標準。鏡下能發(fā)現(xiàn)X線無法顯示的細小異物,同時可鑒別氣管食管瘺、支氣管軟化等發(fā)育異常導(dǎo)致的反復(fù)肺炎。
通過支氣管肺泡灌洗液可進行細菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測及宏基因組測序,對免疫缺陷患兒、重癥肺炎或混合感染病例具有重要診斷價值,較咽拭子檢測準確率提高30%以上。
現(xiàn)代超細電子支氣管鏡直徑僅2.8mm,適用于新生兒。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)中監(jiān)測血氧及心率,由經(jīng)驗豐富的兒科呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師操作時嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%。
對于輕癥肺炎患兒,建議優(yōu)先采取霧化吸入、拍背排痰等物理療法,保持環(huán)境濕度50%-60%,適當抬高床頭30度。母乳喂養(yǎng)嬰兒需繼續(xù)哺乳,已添加輔食者可給予梨汁、百合粥等潤肺食物。密切觀察呼吸頻率、進食量及精神狀態(tài)變化,若出現(xiàn)鼻翼扇動、拒奶或嗜睡應(yīng)立即復(fù)診。恢復(fù)期每日進行2-3次撫觸按摩促進肺循環(huán),避免接觸煙霧、冷空氣等刺激因素。
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