顱咽管瘤要開顱嗎 顱咽管瘤如何手術(shù)治療

博禾醫(yī)生
顱咽管瘤是否需要開顱取決于腫瘤位置和大小,手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)和開顱手術(shù)兩種。
位于鞍區(qū)的小型顱咽管瘤可采用經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)。該術(shù)式通過鼻腔自然通道,在內(nèi)鏡輔助下切除腫瘤,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性尿崩癥,需密切監(jiān)測電解質(zhì)水平。
體積較大或向鞍上發(fā)展的腫瘤需行開顱手術(shù)。常見術(shù)式包括翼點入路和額下入路,可充分暴露視神經(jīng)和垂體柄結(jié)構(gòu)。術(shù)中需注意保護(hù)下丘腦功能,術(shù)后可能需長期激素替代治療。
手術(shù)方案需結(jié)合磁共振成像和內(nèi)分泌檢查結(jié)果制定。評估重點包括腫瘤與視交叉的關(guān)系、垂體功能狀態(tài)以及下丘腦受累程度。對于兒童患者還需評估生長發(fā)育受影響情況。
手術(shù)需在神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測下進(jìn)行。實時監(jiān)測視通路功能和下丘腦-垂體軸完整性,可最大限度保留重要神經(jīng)功能。術(shù)中快速病理檢查有助于確認(rèn)切除范圍。
術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察48小時,重點監(jiān)測尿量、血鈉水平和意識狀態(tài)。常規(guī)進(jìn)行激素水平檢測,根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素或甲狀腺素。出院前需完成視力視野復(fù)查和垂體功能評估。
顱咽管瘤術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素D。日常注意記錄出入量變化,避免劇烈運動導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。定期復(fù)查垂體激素水平和頭顱影像學(xué)檢查,術(shù)后第一年每3個月隨訪一次。出現(xiàn)多飲多尿、持續(xù)頭痛或視力下降需及時就診。康復(fù)期間可進(jìn)行輕度有氧運動如散步,但需避免可能引起顱內(nèi)壓升高的動作。
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