白血病晚期可通過(guò)造血干細(xì)胞移植、靶向治療、化療、免疫治療、姑息治療等方式干預(yù)。白血病晚期通常由基因突變累積、放化療抵抗、免疫逃逸、骨髓微環(huán)境改變、繼發(fā)耐藥性等原因引起。

1、造血干細(xì)胞移植：

異基因造血干細(xì)胞移植是潛在根治手段，適用于配型成功且體能狀態(tài)較好的患者。移植前需進(jìn)行清髓性預(yù)處理清除惡性細(xì)胞，術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防移植物抗宿主病。移植后5年生存率約30%-60%，但存在感染、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。

2、靶向治療：

針對(duì)特定基因突變的酪氨酸激酶抑制劑可精準(zhǔn)阻斷白血病細(xì)胞增殖信號(hào)。如BCR-ABL融合基因陽(yáng)性患者可使用伊馬替尼，F(xiàn)LT3突變患者適用索拉非尼。靶向藥物需持續(xù)監(jiān)測(cè)耐藥突變，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝功能異常等。

3、化療強(qiáng)化方案：

大劑量阿糖胞苷聯(lián)合蒽環(huán)類藥物可提高緩解率，但晚期患者常因骨髓儲(chǔ)備不足需調(diào)整劑量。化療耐藥可能與多藥耐藥基因過(guò)度表達(dá)有關(guān)，表現(xiàn)為治療期間原始細(xì)胞比例持續(xù)升高。化療后需預(yù)防腫瘤溶解綜合征。

4、免疫治療：

CD19/CD22CAR-T細(xì)胞療法對(duì)復(fù)發(fā)難治患者有效，通過(guò)基因改造T細(xì)胞定向殺傷白血病細(xì)胞。雙特異性抗體如貝林妥歐單抗可同時(shí)結(jié)合T細(xì)胞與白血病抗原。免疫治療可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征，需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

5、姑息治療：

包括輸血支持、抗感染治療、鎮(zhèn)痛管理等綜合措施。晚期患者易合并嚴(yán)重貧血、粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱或髓外浸潤(rùn)疼痛。姑息治療需多學(xué)科協(xié)作，重點(diǎn)控制癥狀并維持生活質(zhì)量。

白血病晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于每公斤體重1.2克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化來(lái)源。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊腳踏車訓(xùn)練，每周3次、每次15分鐘以維持肌力。保持口腔黏膜濕潤(rùn)可用生理鹽水含漱，預(yù)防性使用聚維酮碘軟膏護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管。心理支持需關(guān)注患者抑郁焦慮情緒，可采用正念減壓療法。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)高熱或出血傾向需立即就醫(yī)。