玻璃體切除后繼發(fā)青光眼易感因素有哪些
關(guān)鍵詞：#青光眼
玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)青光眼的易感因素主要包括眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、前房角結(jié)構(gòu)改變、硅油填充、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)前已存在青光眼傾向。這些因素通過(guò)不同機(jī)制影響房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高。
1、眼內(nèi)炎癥：
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎性介質(zhì)釋放可導(dǎo)致小梁網(wǎng)水腫和房水流出阻力增加。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)前房閃輝和細(xì)胞反應(yīng)，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。長(zhǎng)期慢性炎癥還可能造成周邊虹膜前粘連。
2、前房角改變：
玻璃體切除后玻璃體腔容積變化可能引起虹膜晶狀體隔前移，導(dǎo)致房角狹窄。特別在高度近視或人工晶狀體眼患者中，這種機(jī)械性阻塞更易發(fā)生。房角鏡檢查可早期發(fā)現(xiàn)周邊前粘連。
3、硅油填充：
硅油乳化后可能阻塞小梁網(wǎng)，或直接向前房移位壓迫房角。硅油眼繼發(fā)青光眼發(fā)生率可達(dá)15%-30%，需定期觀察硅油位置及乳化情況，眼壓持續(xù)升高者需考慮硅油取出。
4、術(shù)中并發(fā)癥：
醫(yī)源性虹膜損傷、睫狀體脫離等操作相關(guān)并發(fā)癥可能破壞房水分泌與引流平衡。術(shù)中出血導(dǎo)致的血影細(xì)胞性青光眼也是常見(jiàn)機(jī)制，這類情況多出現(xiàn)在術(shù)后1-3周。
5、術(shù)前高危因素：
原有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、葡萄膜炎病史或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其小梁網(wǎng)功能本已受損。這類患者術(shù)后眼壓波動(dòng)幅度更大，可能需要提前調(diào)整抗青光眼用藥方案。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭動(dòng)作以減少眼壓波動(dòng)，保持低鹽飲食控制體液潴留。建議每日定時(shí)測(cè)量眼壓并記錄變化曲線，發(fā)現(xiàn)視物模糊伴眼脹痛需立即就診。長(zhǎng)期隨訪中需聯(lián)合視野檢查和視神經(jīng)纖維層分析，早期發(fā)現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)損害。對(duì)于硅油填充患者，睡眠時(shí)保持頭高位可延緩硅油前移。
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