新生兒顱內(nèi)出血會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)
新生兒顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸異常、肌張力改變、驚厥及前囟隆起等癥狀。臨床表現(xiàn)主要與出血部位、出血量及患兒成熟度有關(guān)。
1、意識(shí)障礙：
輕者表現(xiàn)為嗜睡或易激惹，重者可出現(xiàn)昏迷。早產(chǎn)兒多見反應(yīng)低下，足月兒多表現(xiàn)為過度興奮。意識(shí)狀態(tài)改變與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累程度相關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化及原始反射。
2、呼吸異常：
常見呼吸暫停、呼吸淺慢或呼吸不規(guī)則。出血累及延髓呼吸中樞時(shí)可出現(xiàn)周期性呼吸，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作頻率突然增加往往是顱內(nèi)出血的早期信號(hào)。
3、肌張力改變：
可表現(xiàn)為肌張力增高或減低，四肢不對(duì)稱性姿勢(shì)異常。出血波及基底節(jié)區(qū)時(shí)出現(xiàn)角弓反張，腦室周圍白質(zhì)軟化時(shí)多見松軟兒表現(xiàn)。肌張力波動(dòng)是判斷病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。
4、驚厥發(fā)作：
多為微小型驚厥，表現(xiàn)為眼球震顫、眨眼或口角抽動(dòng)。大發(fā)作多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，可伴隨尖叫。驚厥發(fā)作形式與出血部位相關(guān)，腦電圖監(jiān)測(cè)有助于鑒別非驚厥性發(fā)作。
5、前囟隆起：
提示顱內(nèi)壓增高，多發(fā)生于硬膜下出血或腦實(shí)質(zhì)出血量較大時(shí)。觸診前囟張力增高伴頭圍增速超過2厘米/周需警惕進(jìn)行性出血。失血性休克患兒可能出現(xiàn)前囟凹陷的假陰性表現(xiàn)。
對(duì)于疑似顱內(nèi)出血的新生兒，應(yīng)保持頭正中位避免頸部屈曲，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血壓波動(dòng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式，避免嗆咳加重顱內(nèi)壓。維持環(huán)境溫度在36-37℃減少氧耗，任何體位變動(dòng)都需動(dòng)作輕柔。出院后需定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注視覺追蹤、主動(dòng)抓握等里程碑動(dòng)作。建議家長記錄每日喂養(yǎng)量、睡眠周期及異常運(yùn)動(dòng)模式，復(fù)查時(shí)攜帶詳細(xì)觀察記錄供醫(yī)生參考。
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