脊柱骨折導(dǎo)致癱瘓?jiān)趺刺幚?/h1>
急救知識(shí)編輯
醫(yī)心科普
脊柱骨折導(dǎo)致癱瘓?jiān)趺刺幚?/h1>
脊柱骨折導(dǎo)致癱瘓需立即就醫(yī)評(píng)估損傷程度，處理方式主要有固定制動(dòng)、藥物緩解、手術(shù)減壓、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)。
1、固定制動(dòng)：
急性期需嚴(yán)格臥床并使用頸托或腰圍固定，避免脊髓二次損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用軸線翻身法，保持頭頸軀干成直線。影像學(xué)檢查前禁止隨意移動(dòng)患者，防止骨折碎片移位壓迫神經(jīng)。
2、藥物緩解：
早期可使用甘露醇減輕脊髓水腫，甲強(qiáng)龍沖擊治療抑制炎癥反應(yīng)。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布，神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林。需注意激素類藥物使用周期不宜超過(guò)72小時(shí)。
3、手術(shù)減壓：
椎管占位超過(guò)50%或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙者，需行椎板切除減壓術(shù)或椎體成形術(shù)。爆裂性骨折常采用前路椎體切除融合術(shù)，合并脫位時(shí)需后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在傷后6-8小時(shí)內(nèi)為黃金期。
4、康復(fù)訓(xùn)練：
術(shù)后2周開(kāi)始床邊關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉攣縮。3個(gè)月后根據(jù)殘存肌力進(jìn)行坐位平衡、輪椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。完全性損傷者可配置截癱行走器，不完全損傷者通過(guò)減重步態(tài)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。
5、心理干預(yù)：
突發(fā)癱瘓易引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需早期介入認(rèn)知行為治療。建立病友互助小組改善社會(huì)隔離，采用正念療法緩解抑郁焦慮。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)，避免過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致患者自我效能感降低。
日常護(hù)理需注意每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。飲食增加高蛋白食物如魚(yú)肉豆制品，每日鈣攝入不低于1000毫克。排尿障礙者間歇導(dǎo)尿配合膀胱訓(xùn)練，定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。居家環(huán)境改造需消除門(mén)檻落差，浴室加裝防滑扶手和沐浴椅。每周3次上肢抗阻訓(xùn)練維持心肺功能，可選擇彈力帶操或水中運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查脊柱穩(wěn)定性及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)自主神經(jīng)反射異常或不明原因發(fā)熱需及時(shí)就診。
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