妊娠合并慢性腎小球腎炎可能引發(fā)早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、腎功能惡化及子癇前期等危害。主要風(fēng)險(xiǎn)包括蛋白尿加重、血壓控制困難、胎盤功能異常、急性腎損傷及圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

1、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：

慢性腎小球腎炎患者妊娠時(shí)子宮內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，炎癥因子可能刺激子宮收縮。蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓下降，胎盤血流灌注不足，誘發(fā)宮縮提前發(fā)動(dòng)。臨床需密切監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及胎兒纖維連接蛋白水平，必要時(shí)使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周。

2、胎兒生長(zhǎng)受限：

腎小球?yàn)V過率下降影響毒素排泄，氮質(zhì)血癥環(huán)境阻礙胎兒營(yíng)養(yǎng)吸收。血管病變導(dǎo)致胎盤絨毛間隙灌注不足，胎兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。超聲監(jiān)測(cè)應(yīng)每2-4周評(píng)估胎兒腹圍及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，嚴(yán)重時(shí)需考慮提前終止妊娠。

3、妊娠高血壓：

基礎(chǔ)腎臟病變疊加妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活加劇血壓升高。血管內(nèi)皮損傷引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀。建議每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，尿蛋白定量超過2克需啟動(dòng)降壓治療。

4、腎功能惡化：

妊娠期腎血流量增加50%，加重病變腎小球高濾過損傷。血肌酐超過132.6μmol/L者約40%出現(xiàn)不可逆腎功能下降。每月需檢測(cè)血尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。

5、子癇前期：

慢性腎臟疾病使胎盤螺旋動(dòng)脈重塑障礙，胎盤缺血釋放抗血管生成因子。臨床表現(xiàn)為新發(fā)高血壓伴終末器官功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、肝酶升高。確診后需立即住院治療，必要時(shí)緊急終止妊娠。

妊娠合并慢性腎小球腎炎患者應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克食鹽。保證充足休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周至少進(jìn)行3次30分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過靜息狀態(tài)增加20次/分。定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)水腫加重或血壓波動(dòng)需及時(shí)就診。