鼻中隔偏曲的手術(shù)適應癥有哪些?

博禾醫(yī)生
鼻中隔偏曲的手術(shù)適應癥主要有鼻腔功能障礙、反復鼻出血、伴隨鼻竇炎、影響鄰近器官功能及保守治療無效五種情況。
當偏曲的鼻中隔導致持續(xù)性鼻塞,影響正常呼吸時需手術(shù)矯正。患者常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)通氣受阻,夜間可能出現(xiàn)張口呼吸或睡眠呼吸暫停,長期缺氧可能引發(fā)頭痛、記憶力減退等癥狀。功能性鼻內(nèi)鏡檢查和鼻阻力測定可輔助評估手術(shù)必要性。
偏曲部位黏膜長期受氣流沖擊變薄易出血,每年發(fā)作超過3次或單次出血量較大時建議手術(shù)。這類患者出血點多位于鼻中隔前下部的利特爾區(qū),內(nèi)鏡下可見黏膜糜爛或血管擴張,保守性電凝止血效果有限。
偏曲阻塞鼻竇開口導致竇腔引流不暢,引發(fā)反復急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎遷延不愈。CT顯示鼻中隔偏曲與竇口阻塞存在明確解剖關(guān)聯(lián),且經(jīng)過3個月藥物沖洗治療無效時,需聯(lián)合鼻竇開放術(shù)同期矯正。
嚴重偏曲壓迫中鼻甲或誘發(fā)肥厚性鼻炎,可能繼發(fā)分泌性中耳炎、嗅覺減退等癥狀。當出現(xiàn)傳導性聽力下降、持續(xù)性嗅覺障礙或咽鼓管功能障礙時,手術(shù)可解除機械性壓迫改善癥狀。
經(jīng)6個月以上規(guī)范藥物治療(包括鼻用激素、抗組胺藥及生理鹽水沖洗)仍無法緩解癥狀,或偏曲程度進行性加重(偏曲角度>15度)時,鼻中隔成形術(shù)是最終解決方案。術(shù)前需通過鼻內(nèi)鏡和影像學排除腫瘤等占位性病變。
術(shù)后需保持鼻腔濕潤,使用生理性海水噴霧清潔鼻腔,避免用力擤鼻或碰撞鼻部。飲食宜清淡富含維生素C促進黏膜修復,術(shù)后1個月內(nèi)禁止游泳及劇烈運動。睡眠時可抬高床頭減少鼻腔充血,定期復查確保愈合過程中無粘連。恢復期出現(xiàn)明顯疼痛、發(fā)熱或大量出血需及時返院處理,多數(shù)患者術(shù)后3-6個月可獲得穩(wěn)定療效。
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