胃鏡可以正確檢測(cè)早期胃癌，胃鏡不僅在我國(guó)吃早期胃癌，在國(guó)際上也是胃鏡檢查。例如，日本是胃癌高發(fā)區(qū)，在世界上排名第一。日本正在進(jìn)行，40歲以上每年調(diào)查一次。日本胃癌的治療效果比中國(guó)好得多，早期胃癌非常多，他們用胃鏡調(diào)查，胃鏡下降后，發(fā)現(xiàn)地方有問(wèn)題，咬米粒大的組織，病理報(bào)告明確診斷為胃癌。但是，這在中國(guó)很難做到。一是做胃鏡很痛苦，二是中國(guó)人口基數(shù)特別大，調(diào)查在中國(guó)達(dá)不到。

從癥狀初期很難發(fā)現(xiàn)胃癌，從癥狀來(lái)看，胃癌沒(méi)有特殊癥狀，胃炎、肝炎等常見(jiàn)疾病，與胃癌癥狀基本一致，從癥狀來(lái)看很難鑒別胃癌。到了末期，胃癌不僅有常說(shuō)的腹部癥狀，還有瘦身，這是惡性腫瘤的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，瘦了，病情就處于中后期。

從癥狀鑒別腫瘤，無(wú)論從哪個(gè)腫瘤，都不容易早期發(fā)現(xiàn)。無(wú)論是初期胃癌還是初期胃癌，其爐灶總體形態(tài)上都以潰瘍型占多數(shù)。因此，了解潰瘍型胃癌組織的分布，應(yīng)該有助于提高胃鏡對(duì)胃癌的檢測(cè)率。胃鏡檢查中，胃鏡對(duì)胃癌的泄漏主要有兩種情況。一是取的組織是胃粘膜，二是取的組織是壞死組織。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，各種因素有關(guān)，但與采訪部和該部癌癥組織的分布密切相關(guān)。

胃鏡采訪結(jié)果不深，即1回mm左右的深度，能否正確獲得癌癥組織，主要看采訪部位的淺層是否有癌癥組織的分布。從160例潰瘍型胃癌標(biāo)本3個(gè)不同區(qū)域1、mm深度內(nèi)癌組織分布情況來(lái)看，潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)有癌組織分布的組織塊數(shù)最多，潰瘍底部次，潰瘍邊緣外側(cè)最少。

潰瘍邊緣外側(cè)癌癥組織分布的組織塊數(shù)最少的原因是，在這里粘膜復(fù)蓋較多，固有膜腺體增厚粘膜可達(dá)2~mm以上，因此在這里取材不深的情況下，取材的組織多為粘膜組織，下一個(gè)癌癥組織

潰瘍的底部位于爐灶中心，容易發(fā)生壞死，表面多復(fù)蓋大量壞死組織和滲出物，下面有肉芽組織，癌癥組織的分布也在下面，與表面形成一定的距離，因此在這里采訪的材料不夠深，采訪的組織多為壞死組織

潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)的地區(qū)既沒(méi)有粘膜，也沒(méi)有壞死組織，所以在這里采訪，陽(yáng)性率最高。有觀點(diǎn)主張?jiān)谶吘壵衬そ唤缣幦〔?，也有主張?jiān)跐冞吘墐?nèi)側(cè)取材，后者符合我們的觀察結(jié)果。因此，最好在潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)的區(qū)域采訪，以免在潰瘍底部和潰瘍邊緣外側(cè)采訪，以免泄漏。對(duì)于早期胃癌，胃鏡檢查是診斷的最佳方法。鏡下初期胃癌呈變色粘膜，局部粘膜呈粒狀粗糙，或呈微小變化，應(yīng)進(jìn)行活檢。鏡下估計(jì)癌癥的大小，低于lcm的人稱為胃癌，低于o.5cm的人稱為胃癌。

一、早期胃癌內(nèi)鏡下可分為

1、I型(息肉樣式):病變隆起呈小息肉狀，基礎(chǔ)寬度無(wú)莖，常大于2cm，約占早期胃癌的15%。

2、ⅱ型(淺表型):分為3個(gè)亞型，合計(jì)占75%。

3、ⅱa型(隆起淺表型):病變稍高于粘膜面，高度不超過(guò)o.5cm，面積小，表面平坦。

4、xb型(平面淺表型):病變和粘膜等平坦，但表面粗糙呈細(xì)粒狀。

5、ⅱc型(淺表凹陷型):最常見(jiàn)，淺病變底面粗糙，可見(jiàn)聚合粘膜皺紋的中斷或融合。

6、iii型(潰瘍型):約占早期胃癌的10%，粘膜潰瘍比iic深，但不超過(guò)粘膜的下層，周圍聚集，皺紋中斷，融合或變形為杵狀。

初期胃癌有時(shí)難以識(shí)別，可在內(nèi)鏡下噴灑o.5%的亞甲青，病變著色，有助于指導(dǎo)活檢部位?，F(xiàn)在內(nèi)鏡擴(kuò)大出現(xiàn)，可以更好地觀察細(xì)微的病變，提高早期胃癌的診斷率。

二、進(jìn)展型胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn):多數(shù)可以從肉眼觀察診斷。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平、表面污垢的腫瘤，常見(jiàn)的滲血和潰瘍，或者表現(xiàn)為不規(guī)則的大潰瘍，其底部復(fù)蓋滲血，潰瘍邊緣結(jié)節(jié)狀隆起，無(wú)聚合褶皺，病變處無(wú)蠕動(dòng)。