連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理方法有哪些

博禾醫(yī)生
連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理方法主要有嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、維持血管通路通暢、預(yù)防感染、液體管理、心理支持。
治療期間需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo),每小時記錄一次。血壓波動超過基礎(chǔ)值20%需立即調(diào)整置換液流速。體溫異常升高可能提示感染或熱原反應(yīng),需及時排查原因。中心靜脈壓監(jiān)測對評估容量狀態(tài)至關(guān)重要,數(shù)值異常需配合醫(yī)生調(diào)整超濾率。
雙腔導(dǎo)管需每日檢查固定情況,避免打折或脫出。每次操作前嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口,治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血流不暢時,禁止強行沖洗,應(yīng)排查是否體位不當(dāng)或血栓形成。導(dǎo)管留置期間避免同側(cè)肢體測血壓或抽血。
所有管路連接需在無菌環(huán)境下完成,每24小時更換置換液袋及廢液袋。導(dǎo)管穿刺處每日更換敷料,出現(xiàn)滲血滲液時增加換藥頻次。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及降鈣素原水平。發(fā)熱患者需立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。
準(zhǔn)確記錄每小時出入量,包括超濾量、置換液量、口服攝入及尿量。根據(jù)實驗室檢查調(diào)整電解質(zhì)濃度,尤其注意鉀、鈣、碳酸氫根離子水平。體重變化超過0.5kg/天需重新評估干體重。出現(xiàn)低血壓時優(yōu)先考慮容量不足而非立即使用升壓藥。
向患者解釋治療原理及報警處理流程,減輕焦慮情緒。通過音樂療法、放松訓(xùn)練改善治療期間不適感。鼓勵家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn),建立社會支持系統(tǒng)。定期評估患者抑郁量表評分,必要時轉(zhuǎn)介心理科會診。
飲食方面建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過3g,避免腌制食品。水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整,通常為前一日尿量加500ml。運動康復(fù)可從床上踝泵運動開始,逐步過渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練,每次不超過15分鐘,每日2-3次。注意觀察運動后有無心悸、氣促等不適,及時調(diào)整運動強度。保持皮膚清潔干燥,每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,骨突部位使用減壓敷料保護(hù)。
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