左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化怎么治療
左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、遺傳等因素引起。
1、生活方式干預(yù)：
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加膳食纖維含量高的食物如燕麥、糙米等。控制每日食鹽攝入量低于5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。戒煙并限制酒精攝入，男性每日酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。
2、降壓治療：
血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性腎病者應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑如氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦等。需定期監(jiān)測(cè)血壓，避免體位性低血壓。
3、調(diào)脂治療：
低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值根據(jù)危險(xiǎn)分層確定，極高危患者應(yīng)降至1.8毫摩爾/升以下。首選他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。若不能達(dá)標(biāo)可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶。
4、抗血小板治療：
若無(wú)禁忌證應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，常用阿司匹林腸溶片每日75-100毫克。對(duì)阿司匹林不耐受者可改用氯吡格雷。近期發(fā)生缺血性事件患者可考慮雙聯(lián)抗血小板治療3個(gè)月。用藥期間需觀察出血傾向，定期檢查糞便潛血。
5、血運(yùn)重建治療：
對(duì)于癥狀性狹窄超過(guò)70%或無(wú)癥狀性狹窄超過(guò)80%且預(yù)期壽命超過(guò)5年者，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需加強(qiáng)抗血小板治療并控制危險(xiǎn)因素。
日常需保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)體重指數(shù)維持在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、視物模糊、肢體無(wú)力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，定期進(jìn)行眼底和周圍神經(jīng)病變篩查。冬季注意保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。
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